腎臟替代治療方式主要分為：血液透析、腹膜透析、腎移植,。
腎臟替代治療是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”,，對(duì)于大多數(shù)患者來說三種方式都可以選擇，但是因?yàn)榻?jīng)濟(jì),、醫(yī)療條件等多種原因,，目前選擇血液透析患者占大多數(shù)。它是通過將體內(nèi)血液引流至體外,，經(jīng)透析機(jī),、透析管路和透析器將血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物,、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,、清除體內(nèi)過多的水分。
血液透析需建立能夠滿足體外循環(huán)的血管通路,，這種通路通常是長(zhǎng)期通路,，當(dāng)然一部分危重患者或者臨時(shí)接受治療的患者也可以使用臨時(shí)通路進(jìn)行治療。在治療過程中,，血管通路是先決條件,，所以我們將它稱為“透析生命線”,。
血管通路一般先選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通常建立在患者的前臂,，其對(duì)患者自身的外周血管條件有一定要求,，但多數(shù)患者都可以滿足。我們通過手術(shù)將動(dòng),、靜脈連接,，術(shù)后需要4-8周甚至更長(zhǎng)的成熟時(shí)間。對(duì)于一部分靜脈條件較差,，但動(dòng)脈條件尚可的患者可以選擇人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,。
血管通路的第二選擇是應(yīng)用隧道型帶cuff中心靜脈血濾雙腔管，置管后能立即開始使用,，使用時(shí)間可以達(dá)到數(shù)年,，適用于需要緊急治療而尚未進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)或內(nèi)瘺尚未成熟、外周血管條件差無法建立內(nèi)瘺,，心功能差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)者,。其優(yōu)點(diǎn)是可以立即使用，血流量穩(wěn)定,，利用cuff與皮下組織緊密連接以減少感染及導(dǎo)管脫落機(jī)會(huì),。
還有一種血管通路是臨時(shí)導(dǎo)管,適用于短時(shí)間透析或者需要立即進(jìn)行治療的危重患者，臨時(shí)導(dǎo)管容易合并感染及形成血栓,，臨床不作為首選方案,。
腹膜透析
能夠居家進(jìn)行，時(shí)間相對(duì)自由,，整個(gè)過程較血液透析更為平穩(wěn),，對(duì)于白天需要正常工作的患者、行動(dòng)不便患者,、嚴(yán)重心血管疾病者更為友好,，主要包括CAPD（連續(xù)不臥床腹膜透析）、IPD（間歇性腹膜透析）和APD（自動(dòng)化腹膜透析）,。其原理簡(jiǎn)單來說就是將人體腹膜作為透析器,，以一定頻率和劑量灌入腹膜透析液與身體進(jìn)行交換，將毒素和水分“吸”入透析液,，最后排除體外,。
腎臟移植
這是目前接近生理的治療方案，患者接受移植手術(shù)后多數(shù)可以恢復(fù)正常的工作生活,，接近正常狀態(tài),，但費(fèi)用較高，且供體較難獲得,，相對(duì)于透析治療而言目前開展并不是十分廣泛,。
無論哪種方式均有不同利弊,，患者要在醫(yī)生建議下結(jié)合自身情況選擇更適宜的方式，學(xué)會(huì)以平和心態(tài)與慢性腎臟病共處,。我們建議慢性腎臟病患者在CKD3b期時(shí),，就可以對(duì)于透析進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧私猓c醫(yī)生,、病友有適當(dāng)?shù)臏贤ǎ岣咦约簩?duì)于疾病的認(rèn)知,，以消除負(fù)面情緒,。當(dāng)患者進(jìn)入CKD4期以后，就需要嚴(yán)密隨訪,，及時(shí)評(píng)估,，必要時(shí)提前建立透析通路，從而減少臨時(shí)通路的使用,，大限度地保護(hù)我們透析患者的生命線,。
（腎病免疫科王珊思）
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