肝功能檢查是一項(xiàng)非常常規(guī)的檢查，一般通過抽血化驗(yàn)得出結(jié)果,，流程看似很簡(jiǎn)單，但我們很多人拿到體檢單就蒙了,，因?yàn)轶w檢單上并沒有直接的肝功能結(jié)果，而是有眾多的指標(biāo)項(xiàng)，這該怎么看？是高了好,，還是低了好？下面我們就來說一說,。
什么是肝功能？
肝功能有兩層意思,，一是指肝臟的生理功能,，即解毒功能、代謝功能,、分泌膽汁,、造血/儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量功能、免疫防御功能,、肝臟再生功能等,；另一方面是指醫(yī)院檢驗(yàn)科里的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括膽紅素,、白蛋白,、球蛋白、轉(zhuǎn)氨脢,、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等,。
肝功能指標(biāo)，重點(diǎn)看哪些,？怎么看,？
1.了解肝細(xì)胞是否有損害，看“兩谷”指標(biāo)
“兩谷”即谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo),。
?。?）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：
谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，濃度高于血中1000-3000倍,。水平升高表示肝細(xì)胞有損傷,，即使是輕微損傷也會(huì)有明顯的升高（只要有1%的肝細(xì)胞被破壞，就可以使其增高一倍）,。因此,，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害敏感的檢測(cè)指標(biāo)。
ALT是如何升高的呢,？在肝細(xì)胞中含有多種酶,，轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”,，當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死,、中毒等,，造成肝細(xì)胞損傷時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液中,，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高,。
對(duì)于ALT指標(biāo)的解讀需注意幾個(gè)小問題：首先不是說ALT升高就代表肝臟出現(xiàn)問題了，人體內(nèi)肝,、腎,、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT,。比如踢球踢得腿肚子酸了也可能導(dǎo)致ALT升高,；其次ALT升高不等于病變嚴(yán)重，不是說ALT升高數(shù)值越多就代表肝臟病理改變?cè)絿?yán)重,，如急性肝炎患者ALT常常有上千,，許多肝硬化患者ALT往往只有100左右，但肝硬化卻是急性肝炎惡化后的結(jié)果（急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化）,，那么為什么會(huì)這樣呢,？因?yàn)閲?yán)重肝損傷患者的肝細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重壞死，沒有ALT可釋放到血中,。因此,，分析肝臟病情時(shí)不要只看ALT的升高幅度，要結(jié)合其他項(xiàng)的檢查結(jié)果,。
?。?）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
AST分布更加廣泛，在人體許多組織中都有,，在肝臟中,，AST只有1/5存在于肝細(xì)胞漿中，4/5存在于線粒體中（肝細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)零件）,。
AST是如何升高的呢,？如果肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致線粒體也發(fā)生損傷時(shí),，AST就會(huì)明顯升高,。和ALT不同的是，AST的異常升高可以反應(yīng)肝細(xì)胞的病變程度,。
2.了解肝臟膽汁分泌和排泄功能,，看“三膽”指標(biāo)
即總膽紅素（T-BIL）、直接膽紅素（D-BIL）和膽汁酸（TBA）指標(biāo),。
我們體內(nèi)紅細(xì)死亡后被降解為間接膽紅素（不能溶于水）,，間接膽紅素進(jìn)入肝臟后,，經(jīng)處理被轉(zhuǎn)換為直接膽紅素（可溶于水）隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外,。一般地說,，若血清轉(zhuǎn)氨酶正常，總膽紅素（總膽紅素＝間接膽紅素＋直接膽紅素）比正常參考值略偏高,，常人中并不少見,，無須處理，定期隨訪即可,。如果總膽紅素＋間膽（或直膽）明顯升高,，那就要好好分析一下了：
（1）如果以間接膽紅素增高為主（直接膽紅素正?；蚵云?，直接膽紅素/總膽紅素<35%），多考慮為紅細(xì)胞破壞過多所致,，比如,，血型不符的輸血,、瘧疾導(dǎo)致的溶血性黃疸,。
（2）如果以直接膽紅素增高為主（直接膽紅素/總膽紅素> 55%）,，則提示膽汁排泄受阻,，為阻塞性黃疸。
?。?）如果直接膽紅素和總膽紅素都顯著升高（直接膽紅素/總膽紅素35% -55%）,，這多半是肝細(xì)胞性黃疽。肝細(xì)胞受損,，既影響膽紅素的代謝,，又影響膽紅素的排泄。
3.了解肝臟合成能力,，看“三蛋白”指標(biāo)
即總蛋白（TB）,、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）指標(biāo)。肝臟重要的一項(xiàng)功能就是合成蛋白的功能,，而肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)合成“白蛋白”的場(chǎng)所,。所以，了解肝臟的合成功能當(dāng)然要看各種蛋白,，特別是白蛋白,。如果白蛋白降低，白蛋白與球蛋白比值（AG）下降（正常為（1.3-2.5）：1）,；如果AG比值<1,，醫(yī)學(xué)上稱為“比例倒置”,，常提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱，多見于腎病綜合征,、慢性活動(dòng)性肝炎,、肝硬化及肝功能衰竭等。
注意：合成蛋白的降低程度與肝病的嚴(yán)重程度成正比,。
肝功能檢查有哪些必要性或作用,？
肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟的功能基本狀況,?？梢杂行Х答伋鲆韵滦畔ⅲ?/span>
協(xié)助診斷各種肝病，如急,、慢性肝炎,、肝硬化、肝癌等,；
判斷肝病的嚴(yán)重程度,、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；
輔助鑒別黃疸,，確定黃疸的性質(zhì)和病因,，決定其治療方針；
了解肝臟間質(zhì)的變化,；
診斷或證實(shí)肝病的特殊病因,；
了解全身性疾病，如傳染病,、寄生蟲病,，心、腎,、胃腸,、內(nèi)分泌代謝病等對(duì)肝臟的侵犯或影響；
了解各種理化因素（包括藥物和工業(yè)毒物）對(duì)肝臟的損害,；
判斷各種中西藥物等對(duì)肝病的療效,，或?qū)Ω喂δ艿挠绊懀?/span>
手術(shù)前測(cè)定肝功能，有助于估計(jì)手術(shù)的可能性和做好術(shù)前準(zhǔn)備,。
肝功能檢測(cè)能夠反映肝臟的生理功能是否異常,，并對(duì)判斷引起肝功能異常的病因有一定指導(dǎo)作用。
肝功能檢查并非“萬(wàn)金油”
肝功能檢查也不是萬(wàn)能的,，它有一定局限性,。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲(chǔ)備能力很強(qiáng)，因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病,，另外,，肝功能檢查中的有些指標(biāo)缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病,。此外,，血清酶的活性是一項(xiàng)很重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，但它不反映肝臟功能,，酶的指標(biāo)只是對(duì)肝細(xì)胞完整性的估計(jì),。總之,，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段,；要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合病史,、體格檢查及影象學(xué)檢查等,，全面地綜合分析。
為肝病患者提供更全面準(zhǔn)確的檢測(cè)依據(jù)
三中心醫(yī)院作為一家以治療肝膽疾病為特色的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,，開展的肝功能檢查項(xiàng)目齊全,。開展更新的、具有更高靈敏度及檢測(cè)特異性的新項(xiàng)目,。為不同的肝病患者提供不同的檢測(cè)項(xiàng)目組合和診斷依據(jù),，將是未來幾年我院檢驗(yàn)科的一個(gè)發(fā)展方向。除了常規(guī)的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目還包括甘膽酸(Cholyglycine, CG),、亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase, LAP),、α-L-巖藻糖苷酶（α-L-fucosidase, AFU）,、谷氨酸脫氫酶(GLDH),、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)、細(xì)胞色素P450(cytochromeP450,，CYP450),、鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）,、總膽汁酸（TBA）,、α-1 抗胰蛋白酶(α-1-AT)、胰淀粉酶(pancreatic amylase),、腺苷脫氨酶（ADA）,、5'-核苷酸酶(5'-NT)、脂肪酶（LPS）,、單胺氧化酶(MAO),、銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin,CER）、肝纖維化(fibrosis of liver)等項(xiàng)目的檢測(cè),，它們的聯(lián)合檢測(cè)將更有助于提高各種肝膽疾病的靈敏度與特異度,，方便疾病的診斷與鑒別診斷,。
（檢驗(yàn)科戈海澤）
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