肝功能檢查是一項(xiàng)非常常規(guī)的檢查,，一般通過抽血化驗(yàn)得出結(jié)果,，流程看似很簡單,，但我們很多人拿到體檢單就蒙了，因?yàn)轶w檢單上并沒有直接的肝功能結(jié)果,，而是有眾多的指標(biāo)項(xiàng),，這該怎么看？是高了好,，還是低了好,？下面我們就來說一說。
什么是肝功能,？
肝功能有兩層意思,，一是指肝臟的生理功能，即解毒功能,、代謝功能,、分泌膽汁、造血/儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量功能,、免疫防御功能,、肝臟再生功能等；另一方面是指醫(yī)院檢驗(yàn)科里的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目,，包括膽紅素,、白蛋白、球蛋白,、轉(zhuǎn)氨脢,、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。
肝功能指標(biāo),，重點(diǎn)看哪些,？怎么看？
1.了解肝細(xì)胞是否有損害,，看“兩谷”指標(biāo)
“兩谷”即谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo),。
（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：
谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi),，濃度高于血中1000-3000倍,。水平升高表示肝細(xì)胞有損傷，即使是輕微損傷也會有明顯的升高（只要有1%的肝細(xì)胞被破壞,，就可以使其增高一倍）,。因此，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害敏感的檢測指標(biāo),。
ALT是如何升高的呢,？在肝細(xì)胞中含有多種酶，轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”,，當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥,、壞死,、中毒等，造成肝細(xì)胞損傷時,，轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液中,，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
對于ALT指標(biāo)的解讀需注意幾個小問題：首先不是說ALT升高就代表肝臟出現(xiàn)問題了,，人體內(nèi)肝,、腎、心,、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT,。比如踢球踢得腿肚子酸了也可能導(dǎo)致ALT升高；其次ALT升高不等于病變嚴(yán)重,，不是說ALT升高數(shù)值越多就代表肝臟病理改變越嚴(yán)重,，如急性肝炎患者ALT常常有上千，許多肝硬化患者ALT往往只有100左右,，但肝硬化卻是急性肝炎惡化后的結(jié)果（急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化）,，那么為什么會這樣呢？因?yàn)閲?yán)重肝損傷患者的肝細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重壞死,，沒有ALT可釋放到血中,。因此，分析肝臟病情時不要只看ALT的升高幅度,，要結(jié)合其他項(xiàng)的檢查結(jié)果,。
（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
AST分布更加廣泛,，在人體許多組織中都有,，在肝臟中,，AST只有1/5存在于肝細(xì)胞漿中,，4/5存在于線粒體中（肝細(xì)胞內(nèi)的一個零件）。
AST是如何升高的呢,？如果肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,，導(dǎo)致線粒體也發(fā)生損傷時，AST就會明顯升高,。和ALT不同的是,，AST的異常升高可以反應(yīng)肝細(xì)胞的病變程度。
2.了解肝臟膽汁分泌和排泄功能,，看“三膽”指標(biāo)
即總膽紅素（T-BIL）,、直接膽紅素（D-BIL）和膽汁酸（TBA）指標(biāo)。
我們體內(nèi)紅細(xì)死亡后被降解為間接膽紅素（不能溶于水）,，間接膽紅素進(jìn)入肝臟后,，經(jīng)處理被轉(zhuǎn)換為直接膽紅素（可溶于水）隨膽汁排入膽道,，最后隨大便排出體外。一般地說,，若血清轉(zhuǎn)氨酶正常,，總膽紅素（總膽紅素＝間接膽紅素＋直接膽紅素）比正常參考值略偏高，常人中并不少見,，無須處理,，定期隨訪即可。如果總膽紅素＋間膽（或直膽）明顯升高,，那就要好好分析一下了：
?。?）如果以間接膽紅素增高為主（直接膽紅素正常或略偏高,，直接膽紅素/總膽紅素<35%）,，多考慮為紅細(xì)胞破壞過多所致，比如,，血型不符的輸血,、瘧疾導(dǎo)致的溶血性黃疸。
?。?）如果以直接膽紅素增高為主（直接膽紅素/總膽紅素> 55%）,，則提示膽汁排泄受阻，為阻塞性黃疸,。
?。?）如果直接膽紅素和總膽紅素都顯著升高（直接膽紅素/總膽紅素35% -55%），這多半是肝細(xì)胞性黃疽,。肝細(xì)胞受損,，既影響膽紅素的代謝，又影響膽紅素的排泄,。
3.了解肝臟合成能力,，看“三蛋白”指標(biāo)
即總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）指標(biāo),。肝臟重要的一項(xiàng)功能就是合成蛋白的功能,，而肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)合成“白蛋白”的場所。所以,，了解肝臟的合成功能當(dāng)然要看各種蛋白,，特別是白蛋白。如果白蛋白降低,，白蛋白與球蛋白比值（AG）下降（正常為（1.3-2.5）：1）,；如果AG比值<1，醫(yī)學(xué)上稱為“比例倒置”,，常提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱,，多見于腎病綜合征,、慢性活動性肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等,。
注意：合成蛋白的降低程度與肝病的嚴(yán)重程度成正比,。
肝功能檢查有哪些必要性或作用？
肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo),，以反映肝臟的功能基本狀況,。可以有效反饋出以下信息：
協(xié)助診斷各種肝病,，如急,、慢性肝炎、肝硬化,、肝癌等,；
判斷肝病的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,；
輔助鑒別黃疸,，確定黃疸的性質(zhì)和病因，決定其治療方針,；
了解肝臟間質(zhì)的變化,；
診斷或證實(shí)肝病的特殊病因；
了解全身性疾病,，如傳染病,、寄生蟲病，心,、腎,、胃腸、內(nèi)分泌代謝病等對肝臟的侵犯或影響,；
了解各種理化因素（包括藥物和工業(yè)毒物）對肝臟的損害,；
判斷各種中西藥物等對肝病的療效，或?qū)Ω喂δ艿挠绊懀?/span>
手術(shù)前測定肝功能,，有助于估計(jì)手術(shù)的可能性和做好術(shù)前準(zhǔn)備,。
肝功能檢測能夠反映肝臟的生理功能是否異常，并對判斷引起肝功能異常的病因有一定指導(dǎo)作用,。
肝功能檢查并非“萬金油”
肝功能檢查也不是萬能的，它有一定局限性,。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度,，而且肝臟代償儲備能力很強(qiáng)，因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病,，另外,，肝功能檢查中的有些指標(biāo)缺乏特異性,，所以肝功能異常也不一定就是肝病。此外,，血清酶的活性是一項(xiàng)很重要的評判標(biāo)準(zhǔn),，但它不反映肝臟功能，酶的指標(biāo)只是對肝細(xì)胞完整性的估計(jì),?？傊喂δ軝z查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段,；要對疾病作出正確診斷,，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等,，全面地綜合分析,。
為肝病患者提供更全面準(zhǔn)確的檢測依據(jù)
三中心醫(yī)院作為一家以治療肝膽疾病為特色的三級甲等綜合醫(yī)院，開展的肝功能檢查項(xiàng)目齊全,。開展更新的,、具有更高靈敏度及檢測特異性的新項(xiàng)目。為不同的肝病患者提供不同的檢測項(xiàng)目組合和診斷依據(jù),，將是未來幾年我院檢驗(yàn)科的一個發(fā)展方向,。除了常規(guī)的肝功能檢測項(xiàng)目還包括甘膽酸(Cholyglycine, CG)、亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase, LAP),、α-L-巖藻糖苷酶（α-L-fucosidase, AFU）,、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA),、細(xì)胞色素P450(cytochromeP450,，CYP450)、鐵蛋白（SF）,、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）,、總膽汁酸（TBA）、α-1 抗胰蛋白酶(α-1-AT),、胰淀粉酶(pancreatic amylase),、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶(5'-NT),、脂肪酶（LPS）,、單胺氧化酶(MAO)、銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin,CER）,、肝纖維化(fibrosis of liver)等項(xiàng)目的檢測,，它們的聯(lián)合檢測將更有助于提高各種肝膽疾病的靈敏度與特異度，方便疾病的診斷與鑒別診斷,。
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