日前，天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科成功為一位腎癌合并腔靜脈癌栓患者實(shí)施“機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)+腔靜脈癌栓取出”手術(shù),。近年來天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科多次開展復(fù)雜腎癌合并血管癌栓手術(shù)并取得成功,，標(biāo)志著我院泌尿外科在微創(chuàng)治療復(fù)雜性泌尿系腫瘤方面走向成熟。
患者劉女士今年70歲,，偶然摸到自己右側(cè)腹部有一包塊,，到門診檢查才發(fā)現(xiàn)右腎長了個(gè)巨大腫物，直徑足足有8厘米,?；颊呷朐汉蠼?jīng)詳細(xì)檢查被診斷為腎癌,，并且腫瘤已經(jīng)蔓延到腎靜脈及部分腔靜脈血管并侵透腎周筋膜，臨床分期為T4期,，俗稱“晚期”,，好在除了有血管的侵犯，其他重要臟器如肝膽胰脾,、心,、肺、骨頭均未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移,。
泌尿外科主任陳方敏帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行反復(fù)討論,，并展開多學(xué)科合作，術(shù)前再次請放射科張翔主任醫(yī)師閱片,，確認(rèn)患者癌栓從腎靜脈一直生長至腔靜脈,，聯(lián)系麻醉科醫(yī)生評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并為此次手術(shù)安全保駕護(hù)航，最終決定為患者行“機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)+腔靜脈癌栓取出術(shù)”治療,。因患者腫瘤侵及下腔靜脈,，術(shù)中需打開下腔靜脈完整取出癌栓后再縫合血管，而下腔靜脈是人體軀干最粗的血管,，下半身的所有血流都需要經(jīng)由下腔靜脈回流至心臟,，從該血管中取出癌栓無異于“走鋼絲”，稍有不慎便有大出血的風(fēng)險(xiǎn),。而且由于腫瘤侵犯,，腫物與周圍肌肉、血管緊緊粘連在一起,，每分離出一條血管,、一個(gè)部位都異常艱辛。好在經(jīng)歷了近四個(gè)小時(shí)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”,，最后還是成功完整切除右腎腫瘤,，連同腔靜脈癌栓一并取出。
術(shù)后患者恢復(fù)良好,，僅3天胃腸道已恢復(fù)通氣,，可正常進(jìn)食，第5天拔除尿管逐步恢復(fù)下地活動,。腎癌發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2%-3%,，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤,。積極手術(shù)切除作為治療腎癌伴靜脈癌栓患者的標(biāo)準(zhǔn)策略已被廣泛接受,，因此外科手術(shù)仍是局部進(jìn)展性腎癌的主要治療方式，對于提高患者生存獲益具有重要意義。天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科李凱副主任醫(yī)師再次提醒廣大中老年朋友：“腎癌早期往往沒有任何癥狀,，每年定期體檢非常重要 ,！相比較于晚期腎癌患者，‘早發(fā)現(xiàn),，早治療’能夠極大改善預(yù)后,，部分患者甚至能達(dá)到治愈。”
泌尿外科唐帥醫(yī)師介紹說,，腎癌的發(fā)病原因很復(fù)雜,，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、吸煙,、肥胖,、高血壓、長期服用激素類及解熱鎮(zhèn)痛類藥物等有關(guān),。不吸煙與避免肥胖是預(yù)防發(fā)生腎癌的重要方法,。超過60%的腎癌患者早期都沒有任何癥狀，隨著癌癥進(jìn)展可伴隨出現(xiàn)腰痛,、血尿,、高血壓、不明原因貧血等癥狀,。B超或者彩色多普勒超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎臟表面腫物，因其方便,、廉價(jià),、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)可作為重要篩查手段。無轉(zhuǎn)移腎癌患者主要選擇手術(shù)治療,，對于直徑≤4cm的患者甚至可以采用保留腎臟的腎部分切除術(shù),，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率僅為0-3%。“早發(fā)現(xiàn),、早治療”,，建立患者治療信心是戰(zhàn)勝癌癥的有效策略。
（泌尿外科）
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