日前,，三中心醫(yī)院泌尿外科成功為一名先天性脊柱裂并腎衰竭嚴重感染膿腎患者行雙側(cè)膿腎切除術(shù)，在三中心多學(xué)科綜合診療團隊的精心呵護下,，患者已順利康復(fù)出院。查閱國內(nèi)和國際文獻,，均無此類相關(guān)報道,。
崔先生由于先天性脊柱裂，不但軀干骨骼發(fā)育異常，而且由于疾病影響年僅21歲就出現(xiàn)了雙腎衰竭,，需每周3次透析以維持生命,，并出現(xiàn)了代謝紊亂、貧血,、反復(fù)感染等20余個并發(fā)癥,。兩個萎縮的腎臟非但沒有正常工作，還漸漸繼發(fā)感染,，使其反復(fù)發(fā)熱,，常年奔走于天津、北京各大醫(yī)院,，一年中大部分時間均荒廢在了病床上,，讓一個本來就不富裕的家庭背負了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。
不久前,，患者因雙側(cè)無功能腎積膿在外院長時間的保守治療效果欠佳,、手術(shù)風(fēng)險極高，而求醫(yī)困難,，最后慕名找到我院泌尿外科主任陳方敏教授,。陳主任帶領(lǐng)科室團隊反復(fù)研究患者病情，無情的病痛出了一道幾乎無解的難題：1.患者身體發(fā)育畸形,，軀干彎曲,，21歲青年身高卻不足140cm，手術(shù)操作空間小,，同時膿腎感染與周圍粘連,，術(shù)中副損傷風(fēng)險增加，并且其長期透析,，合并多種并發(fā)癥,。雖然分期切除雙側(cè)膿腎手術(shù)操作本身對于手術(shù)醫(yī)師團隊承受風(fēng)險可能會小一些，但是評估患者身體條件及家庭經(jīng)濟狀況無法耐受多次手術(shù),，最好一期將雙側(cè)膿腎切除,，同時清除所有感染灶。2.手術(shù)期間麻醉既要不間斷給藥保證麻醉效果,，又要嚴格限制輸液總量,，還要在無尿的前提下保證藥物代謝，讓患者順利復(fù)蘇,。3.由于骶叢神經(jīng)受壓患者常年排便困難,，術(shù)后腸道功能進一步受影響，無法進食且影響營養(yǎng)吸收,，進而影響手術(shù)恢復(fù),。從手術(shù)準備到圍術(shù)期治療,，雖然表面“風(fēng)平浪靜”但無疑是“處處風(fēng)險逼人，時時背水一戰(zhàn)”,。
考慮到以上因素,，術(shù)前，陳方敏主任組織了兩輪科室討論,，與患者家屬和手術(shù)室團隊充分溝通后,，最后決定一期雙側(cè)膿腎切除術(shù)的治療方案。該手術(shù)和后期治療充分發(fā)揮了三中心綜合醫(yī)院優(yōu)勢：陳方敏主任帶領(lǐng)的李凱副主任醫(yī)師,、李菘主治醫(yī)師,、唐帥醫(yī)師等泌尿外科團隊克服困難，在狹小空間里艱難完成一期雙側(cè)膿腎切除術(shù),；華偉副主任帶領(lǐng)的麻醉團隊精準手術(shù)期用藥和麻醉,，將術(shù)后復(fù)蘇時間控制在2小時以內(nèi)；圍術(shù)期分別邀請醫(yī)務(wù)處,、胃腸外科張自立副主任醫(yī)師,、ICU李智伯主任醫(yī)師，腎內(nèi)科徐婧主治醫(yī)師,，中醫(yī)科張淑萍副主任醫(yī)師,，影像科陳晨副主任醫(yī)師、消化科崔羽豐醫(yī)師等共同參與MDT討論,、制定個性化的術(shù)后康復(fù)方案,。通過血液凈化、留置小腸減壓管,、管內(nèi)灌注中藥等一系列方案,，清除了患者體內(nèi)毒性物質(zhì),、促進腸道恢復(fù),、改善術(shù)后腸梗阻。同時張明副主任帶領(lǐng)的營養(yǎng)科團隊每日親臨床旁,，通過分段測量身高,，監(jiān)測脂肪厚度修正身體數(shù)據(jù)，評估真實營養(yǎng)需求,，根據(jù)透析液體量調(diào)整營養(yǎng)攝入量和構(gòu)成比,，不但保證了術(shù)后血液凈化和透析的需要與恢復(fù)，并且使其住院期間體重不降反增,。
術(shù)后MDT討論
經(jīng)過一個多月艱難和精心地呵護,，患者順利出院。其家屬表示：患者雖然還是需要同以往一樣定期透析治療,，但是體溫已恢復(fù)正常,，可以安心地睡在自家床上了，我們也安心了，衷心感謝三中心醫(yī)院的醫(yī)護人員,！
天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科李菘
|
