日前,，三中心醫(yī)院泌尿外科成功為一名先天性脊柱裂并腎衰竭嚴(yán)重感染膿腎患者行雙側(cè)膿腎切除術(shù),，在三中心多學(xué)科綜合診療團(tuán)隊(duì)的精心呵護(hù)下,，患者已順利康復(fù)出院,。查閱國(guó)內(nèi)和國(guó)際文獻(xiàn)，均無(wú)此類(lèi)相關(guān)報(bào)道,。
崔先生由于先天性脊柱裂,，不但軀干骨骼發(fā)育異常，而且由于疾病影響年僅21歲就出現(xiàn)了雙腎衰竭,，需每周3次透析以維持生命,，并出現(xiàn)了代謝紊亂、貧血,、反復(fù)感染等20余個(gè)并發(fā)癥,。兩個(gè)萎縮的腎臟非但沒(méi)有正常工作，還漸漸繼發(fā)感染,，使其反復(fù)發(fā)熱,，常年奔走于天津、北京各大醫(yī)院,，一年中大部分時(shí)間均荒廢在了病床上,，讓一個(gè)本來(lái)就不富裕的家庭背負(fù)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
不久前,，患者因雙側(cè)無(wú)功能腎積膿在外院長(zhǎng)時(shí)間的保守治療效果欠佳,、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，而求醫(yī)困難,，最后慕名找到我院泌尿外科主任陳方敏教授,。陳主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究患者病情，無(wú)情的病痛出了一道幾乎無(wú)解的難題：1.患者身體發(fā)育畸形,，軀干彎曲,，21歲青年身高卻不足140cm，手術(shù)操作空間小，同時(shí)膿腎感染與周?chē)尺B,，術(shù)中副損傷風(fēng)險(xiǎn)增加,，并且其長(zhǎng)期透析，合并多種并發(fā)癥,。雖然分期切除雙側(cè)膿腎手術(shù)操作本身對(duì)于手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)承受風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)小一些，但是評(píng)估患者身體條件及家庭經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)法耐受多次手術(shù),，最好一期將雙側(cè)膿腎切除,，同時(shí)清除所有感染灶。2.手術(shù)期間麻醉既要不間斷給藥保證麻醉效果,，又要嚴(yán)格限制輸液總量,，還要在無(wú)尿的前提下保證藥物代謝，讓患者順利復(fù)蘇,。3.由于骶叢神經(jīng)受壓患者常年排便困難,，術(shù)后腸道功能進(jìn)一步受影響，無(wú)法進(jìn)食且影響營(yíng)養(yǎng)吸收,，進(jìn)而影響手術(shù)恢復(fù),。從手術(shù)準(zhǔn)備到圍術(shù)期治療，雖然表面“風(fēng)平浪靜”但無(wú)疑是“處處風(fēng)險(xiǎn)逼人,，時(shí)時(shí)背水一戰(zhàn)”,。
考慮到以上因素，術(shù)前,，陳方敏主任組織了兩輪科室討論,，與患者家屬和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)充分溝通后，最后決定一期雙側(cè)膿腎切除術(shù)的治療方案,。該手術(shù)和后期治療充分發(fā)揮了三中心綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)：陳方敏主任帶領(lǐng)的李凱副主任醫(yī)師,、李菘主治醫(yī)師、唐帥醫(yī)師等泌尿外科團(tuán)隊(duì)克服困難,，在狹小空間里艱難完成一期雙側(cè)膿腎切除術(shù),；華偉副主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)手術(shù)期用藥和麻醉，將術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間控制在2小時(shí)以?xún)?nèi),；圍術(shù)期分別邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處,、胃腸外科張自立副主任醫(yī)師、ICU李智伯主任醫(yī)師,，腎內(nèi)科徐婧主治醫(yī)師,，中醫(yī)科張淑萍副主任醫(yī)師，影像科陳晨副主任醫(yī)師,、消化科崔羽豐醫(yī)師等共同參與MDT討論,、制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)方案。通過(guò)血液凈化、留置小腸減壓管,、管內(nèi)灌注中藥等一系列方案,，清除了患者體內(nèi)毒性物質(zhì)、促進(jìn)腸道恢復(fù),、改善術(shù)后腸梗阻,。同時(shí)張明副主任帶領(lǐng)的營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)每日親臨床旁，通過(guò)分段測(cè)量身高,，監(jiān)測(cè)脂肪厚度修正身體數(shù)據(jù),，評(píng)估真實(shí)營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)透析液體量調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入量和構(gòu)成比,，不但保證了術(shù)后血液凈化和透析的需要與恢復(fù),，并且使其住院期間體重不降反增。
術(shù)后MDT討論
經(jīng)過(guò)一個(gè)多月艱難和精心地呵護(hù),，患者順利出院,。其家屬表示：患者雖然還是需要同以往一樣定期透析治療，但是體溫已恢復(fù)正常,，可以安心地睡在自家床上了,，我們也安心了，衷心感謝三中心醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,！
天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科李菘
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