4月22日,，三中心醫(yī)院血液凈化中心聯(lián)合血管外科、心臟導管室開展多學科合作,，完成動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張手術(shù),，為透析患者再次打通“生命線”。
趙先生今年76歲,，血液透析5年,，血管通路為左前臂動靜脈內(nèi)瘺。4月20日,，血液凈化中心護士發(fā)現(xiàn)該患者存在透析過程中血流量不足,，及時向醫(yī)生反饋上述情況。王冰月和徐婧兩位醫(yī)生立即安排患者進行了相關(guān)檢查,，超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者在內(nèi)瘺吻合口上方約5厘米處,，存在嚴重靜脈狹窄，狹窄長度超過2CM,，進一步評估患者血流量發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺流量小于500ml/分,，不能滿足透析需要，嚴重影響患者透析充分性,。兩位醫(yī)生第一時間向田潔主任匯報了患者情況,，田潔主任高度重視,，當天協(xié)調(diào)透析護士、血管外科吳鵬副主任醫(yī)師共同會診,，評估患者血管條件,，確定治療方案,?？紤]到患者高齡，心功能嚴重不良,，內(nèi)瘺血管在2年前曾因穿刺部位感染行修補手術(shù),，血管條件差，建立高位內(nèi)瘺極易誘發(fā)心衰且穿刺困難,，不能作為首選方案,。頸內(nèi)靜脈半永久置管存在易形成血栓及感染風險高等問題，同樣不是血管通路的首選,。經(jīng)綜合考量,，一致決定為患者行DSA下動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張，保留原內(nèi)瘺并使其達到正常透析所需流量,。
次日患者住院后,，血液凈化中心和血管外科的醫(yī)生再次針對患者的血管進行進一步評估，并在超聲引導下,，確定了穿刺部位及導管球囊入路,，繪制體表血管走向示意圖。住院第二日,，在血液凈化中心,、血管外科、心臟導管室三個科室的通力合作下,，順利完成球囊擴張手術(shù),，術(shù)后評估患者內(nèi)瘺震顫良好。
這例手術(shù)的成功,，意味著我們在進行內(nèi)瘺并發(fā)癥治療方面又開創(chuàng)了一條新的治療途徑,，為合并內(nèi)瘺狹窄的血透患者帶來了新的希望。
天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科趙志軍
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