日前,，三中心泌尿外科聯(lián)合胃腸肛腸外科,、麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)，完成了一臺(tái)危險(xiǎn)系數(shù)高，難度較大的腹腔鏡機(jī)器人手術(shù)，成功救治了一名嗜鉻細(xì)胞瘤患者,。
患者齊先生患有難治性高血壓多年，血壓最高時(shí)可達(dá)250/120mmHg,，而且血壓忽高忽低,，多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用均難以控制,，于內(nèi)蒙古多家醫(yī)院就診后終于發(fā)現(xiàn)疾病的根源，竟然是在腎上腺區(qū)域長(zhǎng)了一個(gè)直徑10cm的腫瘤作祟,。病根是找到了,，但是治療卻困難重重，如此巨大腫物必須手術(shù)切除,，但手術(shù)難度大,，風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院限于條件沒有貿(mào)然進(jìn)行治療,，只給予藥物維持血壓,。于是在當(dāng)?shù)貙＜业耐扑]下，齊先生家屬一行四人在疫情未放開期間毅然決定自駕1000余公里,，踏上了來津就醫(yī)之路,。
已接到信息的三中心醫(yī)院泌尿外科陳方敏主任熱情接待了患者并帶領(lǐng)泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)有資料,，及時(shí)作出診斷——“嗜鉻細(xì)胞瘤”,，一種危害較大且有惡變傾向的副神經(jīng)節(jié)瘤?？紤]患者一家人在津租房看病,，陳主任提出“盡快手術(shù)并最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”的應(yīng)對(duì)方案,，與泌尿外科李凱副主任醫(yī)師,、于大海副主任醫(yī)師、李菘主治醫(yī)師組成的治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論,，制定了“三管齊下”的治療策略：一方面進(jìn)行一系列針對(duì)腎上腺功能的系統(tǒng)檢查,，一方面預(yù)約影像學(xué)檢查了解腫物周邊毗鄰關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行調(diào)控血壓,、擴(kuò)大血容量等系列的術(shù)前準(zhǔn)備,。
該患者病灶的復(fù)雜性給治療團(tuán)隊(duì)提出幾點(diǎn)嚴(yán)峻考驗(yàn)：1.腫物就是一個(gè)巨大的分泌腺體，每個(gè)細(xì)胞都在分泌著控制人體血壓的腎上腺激素,，手術(shù)過程中觸碰腫瘤勢(shì)必造成患者血壓的劇烈波動(dòng),，血壓過高或血壓過低都可能將手術(shù)中的患者置于生命危險(xiǎn)之中；2.腫物體積巨大,，周邊同時(shí)毗鄰結(jié)腸,、胰腺、脾臟,、腎臟,、腹主動(dòng)脈、腎蒂血管,，且腫物程侵蝕性生長(zhǎng),，很有可能和重要臟器或血管“長(zhǎng)”在一起,，而這幾個(gè)臟器哪個(gè)也都是傷不起，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn),；3.腫物血運(yùn)豐富,，有多條供血?jiǎng)用}，并交織成網(wǎng)狀包饒腫瘤,，手術(shù)中需要避開外面的血管,，同時(shí)切掉里面的腫瘤。
 在當(dāng)?shù)匾烟崆敖o予術(shù)前藥物準(zhǔn)備的前提下,，在患者入院第五天,，準(zhǔn)備充分的患者平穩(wěn)地躺在了手術(shù)臺(tái)上，入室血壓110/80mmHg,。為最大限度提供手術(shù)安全性,，陳方敏主任使用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的四代達(dá)芬奇Xi系統(tǒng)為其進(jìn)行手術(shù)，李凱副主任醫(yī)師,、李菘主治醫(yī)師和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)通力配合,，為了確保手術(shù)安全并請(qǐng)胃腸肛腸外科機(jī)器人專家張自立副主任醫(yī)師共同進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中果然發(fā)現(xiàn)腫物與胰腺,、多處腸管,、腎蒂血管、腹主動(dòng)脈均有嚴(yán)密粘連,。且腫物與腎動(dòng)脈粘連緊密并將其推向脾門,，術(shù)中腫物隨著患者心率一直上下跳動(dòng)為手術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行增加了難度。為保障手術(shù)安全,，麻醉科副主任醫(yī)師華偉全程指揮,，帶領(lǐng)陳玲醫(yī)生等麻醉團(tuán)隊(duì)為患者同時(shí)開放升壓和降壓兩路靜脈通道，使用多項(xiàng)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化,。手術(shù)過程中患者血壓猶如過山車,，一度達(dá)到280/130mmHg和60/40mmHg，均被麻醉團(tuán)隊(duì)有效控制,，直至腫物回流靜脈被完整切斷的一瞬間,，患者血壓終于歸于平穩(wěn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合達(dá)芬奇Xi系統(tǒng)優(yōu)勢(shì),，術(shù)中精細(xì)操作,，加上泌尿外科、胃腸肛腸外科,、麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的無縫銜接與合作,，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)30分鐘，有驚無險(xiǎn)，順利完成,?；颊咝g(shù)中失血300ml。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后,，患者不需轉(zhuǎn)入ICU,，麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入泌尿外科病房。
 術(shù)后第9天,，患者已拔除引流,。家人攜患者再次自駕踏上了返回內(nèi)蒙老家的路。在路上,，家屬打來電話表示,，三中心泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的水平和高尚醫(yī)德給他們留下了深刻印象。術(shù)前家屬將紅包送給陳方敏主任時(shí),，陳主任勸說無效后,，安撫患者及家屬，“收下”紅包,，并暗地里轉(zhuǎn)交給陳文麗護(hù)士長(zhǎng),，請(qǐng)她在患者手術(shù)前交到患者住院費(fèi)里，這些細(xì)節(jié)患者家屬知道后感激不盡,，電話里反復(fù)提及,。泌尿外科陳方敏主任表示，三中心泌尿外科團(tuán)隊(duì)既往都是這樣做,，今后也將一直這樣做,。至此，在三中心泌尿外科,、胃腸肛腸外科,、麻醉科,、手術(shù)室四個(gè)團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密配合下,，又成功完成一臺(tái)危險(xiǎn)系數(shù)高，難度大,，操作精密的腹腔鏡機(jī)器人手術(shù),。
天津市第三中心醫(yī)院是天津市五大醫(yī)學(xué)中心之一，泌尿外科共有床位33張,，可收治泌尿系腫瘤和結(jié)石,、前列腺增生、腎上腺疾病,、尿道下裂,、輸尿管狹窄等泌尿外科所有疾病。該科室為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖腫瘤專委會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)工程學(xué)組,、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專委會(huì)等全國(guó)委員單位，是南開大學(xué)研究生（碩-博）培養(yǎng)單位,，泌尿外科全體醫(yī)務(wù)人員將竭盡全力為廣大患者服務(wù),。
（泌尿外科李菘）
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