為深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神,，切實(shí)解決透析患者就醫(yī)難題,，日前，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科成功開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),，為患者提供了更好的治療選擇,。
血液透析患者需要建立血管通路才能完成透析治療,，一個(gè)良好的透析通路就是透析患者的“生命線”。好的通路選擇就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,，即用手術(shù)的方法將體表相鄰的動(dòng)靜脈直接吻合，以增加靜脈血流量,，達(dá)到靜脈動(dòng)脈化,，滿足透析的血流量需求的目的。常見(jiàn)的吻合方式為靜脈與動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)吻合,。
內(nèi)瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括內(nèi)瘺狹窄和血栓形成,。血管內(nèi)膜增生（NH）是目前公認(rèn)的內(nèi)瘺發(fā)生狹窄以及成熟不良的關(guān)鍵病理因素,。由于目前尚缺乏藥物治療手段，對(duì)于透析通路的內(nèi)膜增生,，醫(yī)生主要還是應(yīng)用機(jī)械的介入手段解決,，包括血管成形術(shù)（PTA）及支架植入術(shù)。然而很多透析患者前臂可穿刺血管是有限的,，不可能進(jìn)行反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),，而微創(chuàng)技術(shù)能夠大限度地保留患者的可用血管，減少內(nèi)瘺成形術(shù)次數(shù)和因外周血管問(wèn)題而使用中心靜脈導(dǎo)管的可能,。
三中心醫(yī)院目前有在院透析的患者250余人,，內(nèi)瘺狹窄是患者通路常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響患者的內(nèi)瘺穿刺和透析充分性,，以前醫(yī)生針對(duì)患者出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄問(wèn)題缺乏系統(tǒng)的評(píng)估手段,，且需要將患者轉(zhuǎn)診至外院手術(shù)治療，給患者的治療和隨訪帶來(lái)了很大不便,。
院領(lǐng)導(dǎo)和田潔主任高度重視這一問(wèn)題,，本著切實(shí)解決患者實(shí)際問(wèn)題的原則，醫(yī)院購(gòu)置了便攜式彩超機(jī)用于日常評(píng)估患者內(nèi)瘺功能,，并派出徐婧醫(yī)生到河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的血管通路培訓(xùn)基地進(jìn)行為期半年的專業(yè)培訓(xùn),。徐婧醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)束返回醫(yī)院后立即投入工作，對(duì)于透析患者的內(nèi)瘺進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估,，發(fā)現(xiàn)了部分患者存在內(nèi)瘺狹窄的問(wèn)題,，其中患者劉先生和趙老先生內(nèi)瘺狹窄最為明顯，嚴(yán)重影響了患者的透析質(zhì)量,，本著一切為患者服務(wù)的原則,，醫(yī)生決定盡快為患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張手術(shù)治療。
醫(yī)院在很短的時(shí)間內(nèi)就備齊了手術(shù)所需耗材,，醫(yī)務(wù)部門積極協(xié)調(diào)手術(shù)室等相關(guān)科室,，為手術(shù)的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。術(shù)前醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估,，其中趙老先生不僅高齡而且合并有肝硬化,、心力衰竭、嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥,，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,。腎病免疫科醫(yī)生在與麻醉科醫(yī)生充分溝通的基礎(chǔ)上，決定為患者輸血,，待血紅蛋白維持在60g/L后開(kāi)展手術(shù),。同時(shí)為了提高手術(shù)成功率，解決傳統(tǒng)局麻方式下患者疼痛的問(wèn)題,，選擇了安全性高且患者更為舒適的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,，達(dá)到全程無(wú)痛治療,，手術(shù)順利進(jìn)行。
兩名患者在手術(shù)當(dāng)天和次日透析時(shí)均能夠正常穿刺,，絲毫沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)而影響患者正常透析安排,，術(shù)前和術(shù)后可以進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，術(shù)后1天即可拆線,?；颊咝g(shù)后肱動(dòng)脈流量達(dá)標(biāo)，透析穿刺順利,，透析充分性達(dá)標(biāo),。較于傳統(tǒng)的DSA（數(shù)字減影血管造影）下介入治療，該項(xiàng)手術(shù)具有痛苦小,，定位更準(zhǔn)確,，避免X線的輻射等優(yōu)勢(shì)，為患者提供了一個(gè)更好的治療選擇,。
上述手術(shù)的成功實(shí)施,，切實(shí)解決了我院透析患者的并發(fā)癥治療問(wèn)題，內(nèi)瘺狹窄的患者可在我院及時(shí)完成系統(tǒng)治療,，并且患者手術(shù)痛苦小,、出血少、風(fēng)險(xiǎn)低,、效果良好,。
面對(duì)透析患者這一龐大的群體，三中心腎病免疫科不斷提高專業(yè)技術(shù)和能力,，始終將關(guān)注并解決透析患者的相關(guān)并發(fā)癥治療問(wèn)題作為工作重點(diǎn),，不斷滿足人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求和期盼。
?。I病免疫科徐婧）
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