近年來,，慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟疾病的發(fā)病率,、診斷率以及住院率都有明顯升高趨勢,，嚴重威脅著人類的健康。近些年的流行病學調(diào)查顯示我國的慢性腎臟病患病率大約在11%左右,，最高的報道數(shù)據(jù)達到12.1%,。
尿毒癥又稱慢性腎衰竭，是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退,，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征,，簡稱慢性腎衰，有著“第二癌癥”之稱,。各種腎臟疾病,，各種腎炎及腎病綜合癥、多囊腎等是引起慢性腎衰竭的重要原因,。
患上尿毒癥該如何治療,？做上透析是不是意味著“時日無多”？血透、腹透有何不同,？應(yīng)該選擇哪種透析方式,？2月18日上午8:10-9:00,，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目,，將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院腎病專家做客直播間，帶您了解尿毒癥的診療知識,。
本期嘉賓
王冰月,，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士,，天津市醫(yī)師協(xié)會腎臟病學分會委員,，天津醫(yī)學會腎臟病學分會委員。長期從事腎科臨床工作,，熟練掌握各種急慢性腎臟疾病,、血液凈化治療及危重癥救治，尤其在腹膜透析及血液透析導管通路領(lǐng)域具有優(yōu)勢,。
徐婧,，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科主治醫(yī)師，長期從事臨床一線工作,，臨床經(jīng)驗豐富,，熟練掌握各種急慢性腎臟疾病、危重癥的血液凈化,、血液透析,、腹膜透析以及透析并發(fā)癥的診治，血液透析動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前超聲血管評估,，術(shù)后內(nèi)瘺功能評估及內(nèi)瘺并發(fā)癥的超聲介入治療,。
什么是慢性腎臟病,？
根據(jù)國際國內(nèi)的權(quán)威指南的定義,，慢性腎臟病是指腎臟的結(jié)構(gòu)和或功能異常超過3個月。具體來說,，就是包括腎臟損傷的標志物異常例如蛋白尿,、血尿、血肌酐升高,、腎臟病理異常,、超聲或CT檢查異常以及腎移植病史等。常見的病因就是慢性腎炎,、高血壓,、糖尿病。
慢性腎臟病有那些表現(xiàn)？
疾病初期患者可能沒有明顯的臨床表現(xiàn),，隨著疾病的進展,，腎臟損害的加重，患者可能會出現(xiàn)乏力,、精神萎靡,、水腫，尤其是眼瞼和下肢出現(xiàn)指凹性水腫,，食欲不振,、惡心、嘔吐,、尿量減少,、貧血等癥狀。
慢性腎臟病的分為幾期,？
臨床上,，腎小球濾過率分為5期，其中3-5期可以被稱為慢性腎衰竭,，換句話說,，病情進入3期開始，患者的血肌酐水平就開始出現(xiàn)升高了,，這是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結(jié)果,，如果不針對病因加以控制，有一部分患者的腎功能減退會繼續(xù)進展,。發(fā)展到5期就是我們俗稱的“尿毒癥”,，如果不及時治療，會引起多種并發(fā)癥甚至危及生命,，目前,，尿毒癥的治療主要方式是透析治療和腎移植。
透析有幾種方式,，各有什么優(yōu)缺點,？
透析只是腎臟疾病的一種治療方式，并不意味著“時日無多”,。目前常用的透析分為腹膜透析和血液透析兩種,。
血液透析的優(yōu)點在于代謝廢物，例如針對肌酐的清除率高,，治療時間短,。治療主要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行，不需要患者或家屬進行治療操作,；缺點是治療時間相對固定,，多數(shù)需要常規(guī)抗凝,、需要建立血管通路而且通路質(zhì)量直接影響患者的透析質(zhì)量。
腹膜透析優(yōu)點在于無需抗凝,、居家治療,、對心功能影響小，適合行動不便,、心臟功能差,、有出血傾向；缺點是需要患者或陪護進行操作,、有發(fā)生腹膜炎的風險,、一般不用于危重癥的緊急搶救。
什么是血液透析的血管通路,？
血液透析需要將患者的血液引出體外進入透析管路通過透析器與透析液進行溶質(zhì)交換達到清除代謝廢物、排除多余水分的治療目的,，通常每分鐘的血流量在200-300毫升,，正常人體外周靜脈的血流量很難達到治療要求，所以需要我們進行透析血管通路的建立,。
首選的通路就是腕部或者前臂的自體動靜脈內(nèi)瘺,，就是將患者的靜脈吻合到動脈血管上，達到靜脈血管動脈化,，以滿足透析的血流量需求和治療穿刺的需要,；其次是人造血管的動靜脈內(nèi)瘺，再次是中心靜脈如頸內(nèi)靜脈的長期導管,，中心靜脈的臨時導管一般只用于緊急狀態(tài)下的搶救等短期治療,，不作為長期通路使用。
自體動靜脈內(nèi)瘺為什么是主要選擇方案,？
自體血管內(nèi)瘺具有經(jīng)濟,、方便、并發(fā)癥少,、感染率低,、出血風險小、使用壽命長,、對日常生活影響小,、透析充分性高。
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