近日,，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科成功為一名透析通路急性血栓形成的患者進(jìn)行了“經(jīng)皮上肢靜脈取栓術(shù)+動(dòng)靜脈造瘺后球囊擴(kuò)張術(shù)”治療,，為患者打通了透析的“生命之路”,。
內(nèi)瘺狹窄,、血栓形成、閉塞是透析血管通路的常見(jiàn)并發(fā)癥,，這些并發(fā)癥往往導(dǎo)致患者無(wú)法建立正常的體外循環(huán),，對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)是危及生命的大事。面對(duì)這類(lèi)情況,，醫(yī)生通常會(huì)采取開(kāi)放手術(shù)的方式進(jìn)行治療,，但此種治療方式創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢,，會(huì)直接影響患者的透析,，甚至一部分患者需要進(jìn)行中心靜脈置管作為臨時(shí)血管通路，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，還會(huì)導(dǎo)致不必要的血管損傷,。
（超聲下的血栓）
么先生就是一位維持性血液透析的患者,，在突發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失后立即聯(lián)系了三中心醫(yī)院腎病免疫科通路治療小組,，醫(yī)生經(jīng)物理檢查及超聲檢查確診患者為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成伴頭靜脈（內(nèi)瘺穿刺血管）重度狹窄。
由于患者血管條件差,，可穿刺范圍非常小,，屬于珍貴內(nèi)瘺，切開(kāi)取栓或再次進(jìn)行內(nèi)瘺成形術(shù)會(huì)導(dǎo)致穿刺困難,，甚至可能因穿刺失敗而導(dǎo)致內(nèi)瘺無(wú)法繼續(xù)使用,，影響后期的治療。腎病免疫科血管通路治療小組的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)慎重考慮和嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估后,，決定由徐婧醫(yī)生為患者進(jìn)行“經(jīng)皮上肢靜脈取栓術(shù)+動(dòng)靜脈造瘺后球囊擴(kuò)張”治療,。因患者急需透析通路完成常規(guī)治療，醫(yī)院為患者開(kāi)通了“綠色通道”,，相關(guān)部門(mén)緊急采購(gòu)了手術(shù)所需的耗材,，患者住院當(dāng)天接受了術(shù)前必需的檢查，排除手術(shù)禁忌后,，住院第二天接受了手術(shù),。
（手術(shù)后血管狹窄解除,、血流通暢）
手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，患者幾乎沒(méi)有任何痛苦,。術(shù)前徐婧醫(yī)生通過(guò)超聲定位避開(kāi)了患者常規(guī)穿刺部位,，行3mm小切口，術(shù)中在超聲引導(dǎo)下短暫阻斷血流，避免血栓脫落阻塞回心血管引起栓塞并發(fā)癥,，同時(shí)經(jīng)多次負(fù)壓吸引,，配合局部手法擠壓按摩，抽吸出全部血栓,。通過(guò)超聲復(fù)查患者血流通暢,，應(yīng)用PTA球囊擴(kuò)張技術(shù)擴(kuò)張狹窄頭靜脈，手術(shù)歷時(shí)一個(gè)小時(shí),?；颊咝g(shù)后一小時(shí)后可正常穿刺頭靜脈進(jìn)行透析，并接受了常規(guī)抗凝治療,，術(shù)后首次透析URR（尿素下降率）達(dá)70%,，透析充分性良好，術(shù)后24小時(shí)拆線,，治療效果理想,。
（術(shù)后縫合小切口）
“微創(chuàng)取栓+內(nèi)瘺PTA球囊擴(kuò)張手術(shù)”同時(shí)完成,，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求非常高,，此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，為治療透析患者內(nèi)瘺血栓形成提供了新的手段,，也標(biāo)志著三中心醫(yī)院腎病免疫科對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的處理水平進(jìn)一步提高,，將為更多的透析患者帶來(lái)福音。
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