近日,，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科成功為一名透析通路急性血栓形成的患者進行了“經(jīng)皮上肢靜脈取栓術+動靜脈造瘺后球囊擴張術”治療,，為患者打通了透析的“生命之路”。
內(nèi)瘺狹窄,、血栓形成,、閉塞是透析血管通路的常見并發(fā)癥,，這些并發(fā)癥往往導致患者無法建立正常的體外循環(huán)，對于透析患者來說是危及生命的大事,。面對這類情況,，醫(yī)生通常會采取開放手術的方式進行治療，但此種治療方式創(chuàng)傷較大,、恢復較慢,，會直接影響患者的透析，甚至一部分患者需要進行中心靜脈置管作為臨時血管通路，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔,，還會導致不必要的血管損傷,。
（超聲下的血栓）
么先生就是一位維持性血液透析的患者,，在突發(fā)動靜脈內(nèi)瘺震顫消失后立即聯(lián)系了三中心醫(yī)院腎病免疫科通路治療小組,，醫(yī)生經(jīng)物理檢查及超聲檢查確診患者為動靜脈內(nèi)瘺血栓形成伴頭靜脈（內(nèi)瘺穿刺血管）重度狹窄。
由于患者血管條件差,，可穿刺范圍非常小,，屬于珍貴內(nèi)瘺，切開取栓或再次進行內(nèi)瘺成形術會導致穿刺困難,，甚至可能因穿刺失敗而導致內(nèi)瘺無法繼續(xù)使用,，影響后期的治療。腎病免疫科血管通路治療小組的醫(yī)護人員經(jīng)過慎重考慮和嚴謹評估后,，決定由徐婧醫(yī)生為患者進行“經(jīng)皮上肢靜脈取栓術+動靜脈造瘺后球囊擴張”治療,。因患者急需透析通路完成常規(guī)治療，醫(yī)院為患者開通了“綠色通道”,，相關部門緊急采購了手術所需的耗材,，患者住院當天接受了術前必需的檢查，排除手術禁忌后,，住院第二天接受了手術,。
（手術后血管狹窄解除,、血流通暢）
手術在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行，患者幾乎沒有任何痛苦,。術前徐婧醫(yī)生通過超聲定位避開了患者常規(guī)穿刺部位,，行3mm小切口，術中在超聲引導下短暫阻斷血流,，避免血栓脫落阻塞回心血管引起栓塞并發(fā)癥,，同時經(jīng)多次負壓吸引，配合局部手法擠壓按摩,，抽吸出全部血栓,。通過超聲復查患者血流通暢，應用PTA球囊擴張技術擴張狹窄頭靜脈,，手術歷時一個小時,。患者術后一小時后可正常穿刺頭靜脈進行透析,，并接受了常規(guī)抗凝治療,，術后首次透析URR（尿素下降率）達70%，透析充分性良好，術后24小時拆線,，治療效果理想,。
（術后縫合小切口）
“微創(chuàng)取栓+內(nèi)瘺PTA球囊擴張手術”同時完成,，對醫(yī)生的手術技術要求非常高,，此項技術的成功開展，為治療透析患者內(nèi)瘺血栓形成提供了新的手段,，也標志著三中心醫(yī)院腎病免疫科對內(nèi)瘺相關并發(fā)癥的處理水平進一步提高,，將為更多的透析患者帶來福音。
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