我國心腦血管疾病發(fā)病率迅速增長，位列發(fā)病率和死亡率首位，嚴重威脅人民大眾的健康。在藥物預(yù)防措施中，抗栓藥物阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預(yù)防中均顯示出卓越的作用。它能降低心肌梗死、卒中的發(fā)病及死亡的風險，是防治心腦血管疾病的基石。
血小板的激活是動脈粥樣硬化性心腦血管事件的最終共同環(huán)節(jié)，所謂“無血栓，無事件”。阿司匹林已被證明是防治心腦血管疾病非常有效的藥物，每天100毫克可以使心肌梗死發(fā)生率降低1/3，腦梗死發(fā)生率下降1/4。
低劑量阿司匹林75—150毫克/日的獲益/風險比最好，單一阿司匹林是大多數(shù)穩(wěn)定性冠心病患者的首選用藥。
血栓高危患者如急性冠脈綜合征或冠狀動脈支架術(shù)后的患者，應(yīng)當阿司匹林與氯吡格雷兩藥聯(lián)合應(yīng)用，推薦阿司匹林每天的劑量為150—300毫克，服用時間根據(jù)疾病種類、支架類型、病人狀況而定，如急性期患者常需服用2—4周，后改為100毫克(75—150毫克)長期使用。
在預(yù)防大腦一過性血流減少和出現(xiàn)早期癥狀后預(yù)防腦梗塞時，每天的劑量為75—300毫克，建議每天用量為100毫克。
房顫、頸動脈狹窄是卒中的危險因素，大量試驗證實阿司匹林治療能有效降低房顫、頸動脈狹窄患者的卒中發(fā)生率。美國心臟學(xué)會指南指出，絕大多數(shù)75歲以下房顫患者及無癥狀頸動脈狹窄患者應(yīng)使用阿司匹林預(yù)防首次卒中。
高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一，2005年中國阿司匹林專家共識指出，血壓控制穩(wěn)定的高血壓患者，若合并一項高危因素，應(yīng)該使用阿司匹林。
使用阿司匹林，獲益遠遠大于風險。其不良反應(yīng)主要為胃腸道不適，單用阿司匹林引起出血的危險極小，每年1000例患者僅增加0—2例嚴重顱外出血，而其避免的心肌梗死和卒中事件是其副作用的數(shù)十倍，且卒中或心肌梗死無論對個人還是家庭來說都是災(zāi)難性的。阿司匹林的腸溶制劑，僅在小腸內(nèi)緩慢釋放，可以有效減少對胃腸道的刺激，避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。
總之，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，對于心腦血管疾病中、高危人群(10年心腦血管事件危險大于6%—10%)、大部分血壓控制穩(wěn)定的高血壓患者、非瓣膜性房顫患者及頸動脈狹窄患者，如果無禁忌證，都應(yīng)考慮使用阿司匹林一級預(yù)防心腦血管疾病。對已有心腦血管病的患者，使用阿司匹林能降低心肌梗死、卒中以及死亡的風險，推薦長期使用的劑量為75—150毫克/日，建議選擇腸溶劑型。
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