天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從2008年開始應(yīng)用枸櫞酸抗凝技術(shù)，該技術(shù)填補(bǔ)了天津市空白，目前該治療在本科室應(yīng)用廣泛，技術(shù)成熟，并發(fā)癥罕見，已成功救治上百名患者。
連續(xù)性血液濾過(CRRT)是危重病人重要的救治手段。由于CRRT需要將病人血液引流到體外管路，為保證循環(huán)血路通暢，減少體外管路凝血，延長管路和濾器壽命，常常需要使用抗凝劑，但是使用抗凝劑又會帶來出血風(fēng)險，尤其對于已經(jīng)存在出血風(fēng)險或有出血(外傷、手術(shù)、血小板減少、凝血功能障礙、消化道出血等)的病人，常規(guī)抗凝常常成為禁忌。
根據(jù)抗凝方式的不同，可分為全身抗凝和局部抗凝。全身抗凝是指抗凝劑隨體外管路血流回端進(jìn)入全身，體內(nèi)體外血液均被抗凝，臨床上常用的全身抗凝方式為普通肝素抗凝；局部抗凝(如局部枸櫞酸抗凝和局部肝素-魚精蛋白抗凝)更適合有一定出血風(fēng)險的患者。對于出血風(fēng)險極高和活動性出血的患者，則采用無抗凝劑的CRRT。
伴有出血風(fēng)險時進(jìn)行CRRT，一般采用局部抗凝，枸櫞酸抗凝在減少出血和利于監(jiān)測方面優(yōu)于肝素-魚精蛋白抗凝。枸櫞酸抗凝機(jī)制是通過螯合血液中的鈣離子而達(dá)到抗凝作用。抗凝時血液進(jìn)入體外管路時加入枸櫞酸，由于枸櫞酸的螯合作用，體外循環(huán)中的鈣離子降低使血不凝。在血流回端補(bǔ)充鈣離子(一般用葡萄糖酸鈣)，使回到體內(nèi)的血液鈣離子接近正常。一般來說，枸櫞酸抗凝的濾器管路壽命明顯優(yōu)于普通肝素抗凝，出血和肝素誘導(dǎo)的餓血小板減少(HIT)并發(fā)癥大大減少。
枸櫞酸抗凝示意圖如下：
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