天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從2009年開始應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)，救治常規(guī)機(jī)械通氣治療失敗患者多例，成功率達(dá)高。
什么是體外膜肺氧合？
體外膜肺氧合英文全稱是ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ，簡稱ECMO，又稱體外外維生系統(tǒng)，臺(tái)灣稱之為“葉克膜”，也可稱之為“人工心肺”，是支持心肺功能衰竭的一種方式。
體外膜肺氧合的目的？
ECMO支持呼吸，在維持有效氣體交換的同時(shí)避免高壓力和高氧對(duì)病人肺造成的進(jìn)一步損傷，也就是保證氣體交換的同時(shí)允許肺更好地休息。ECMO支持心臟，在維持有效循環(huán)的同時(shí)減少心臟做功，減少藥物應(yīng)用，也就是允許心臟更好地休息。ECMO為病人提供短期心肺功能支持，為治療原發(fā)疾病爭取時(shí)間，也學(xué)者稱之為“用錢向上帝買時(shí)間，用心向死神要生命”。ECMO后爭取時(shí)間以決定進(jìn)行下一步處理：如果原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，病人可能康復(fù)；病人可能需要進(jìn)行手術(shù)(如冠脈搭橋，栓子清除等)；如果原發(fā)疾病無好轉(zhuǎn)，可能的結(jié)局有移植(心、肺)，長期設(shè)備支持(如心室輔助裝置)，放棄治療。
體外膜肺氧合的方式和原理
ECMO有兩種方式，即靜脈-靜脈ECMO(VV-ECMO)和靜脈-動(dòng)脈ECMO(VA-ECMO)。VV-ECMO一般在股靜脈和頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，從股靜脈引流血液，經(jīng)過體外氧合器把靜脈血氧合，氧合后的血液再進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，通過頸內(nèi)靜脈進(jìn)入右心、左心，供應(yīng)全身。VV-ECMO主要為病人提供呼吸支持，這時(shí)全身由兩套系統(tǒng)供氧，一套是病人自身肺，一套是體外膜肺。VA-ECMO一般在股動(dòng)脈和股靜脈置入導(dǎo)管，從股靜脈引流血液，經(jīng)過體外氧合器把靜脈血氧合，氧合后的血液進(jìn)入股動(dòng)脈，這時(shí)氧合后的血液“越過”病人心臟為全身供氧。VA-ECMO既為病人提供呼吸支持，又提供心臟支持，病人全身供氧也是由兩套系統(tǒng)提供，病人自身肺氧合的血液為頭部和上肢提供氧供，體外膜肺氧合的血液為胸腹腔臟器和下肢提供氧供。因此，單純的呼吸衰竭需要選擇VV-ECMO，呼吸衰竭合并心臟衰竭需要選擇VA-ECMO，也有的病人先出現(xiàn)VV-ECMO，治療過程中出現(xiàn)心臟衰竭，根據(jù)需要可以由VV-ECMO轉(zhuǎn)為VA-ECMO。
什么樣的病人適合應(yīng)用ECMO？
簡而言之，使用ECMO能存活的病人適合應(yīng)用ECMO。病人能否存活，也就是病人疾病的可恢復(fù)性如何判斷，主要依賴于國際國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)和專家經(jīng)驗(yàn)。ECMO的適應(yīng)證主要包括：各種原因引起的嚴(yán)重心源性休克，如心臟術(shù)后、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心臟驟停、心臟移植術(shù)后等；各種原因引起的嚴(yán)重急性呼吸衰竭，如嚴(yán)重ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過渡到肺移植、肺移植后原發(fā)移植物衰竭、彌漫性肺泡出血、肺動(dòng)脈高壓危象、肺栓塞、嚴(yán)重支氣管胸膜瘺；各種原因引起的嚴(yán)重循環(huán)衰竭，如感染性休克、凍傷、大面積重度燒傷、藥物中毒、CO中毒、溺水、嚴(yán)重外傷等。
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