不用開刀，“三明治夾心療法”治療巨大胃底靜脈曲張
食道、胃底靜脈曲張是肝硬化伴門脈高壓癥的常見并發(fā)癥，其中胃底靜脈曲張多見于5 % ~ 33%的門脈高壓癥的患者中，胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率較食道靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率低，但其出血量往往比較大，病情比較嚴(yán)重，病死率可高達(dá)45%。目前，國內(nèi)治療胃靜脈曲張的方法，包括藥物治療、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡治療術(shù)、外科分流手術(shù)和斷流手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)(TIPS)、經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)。其中，消化道內(nèi)鏡不但是診斷門靜脈高壓消化道靜脈曲張及其出血的方法，也是止血和預(yù)防再出血的主要方法。
內(nèi)鏡下使用組織粘合劑治療胃底曲張靜脈出血成為方案。組織粘合劑注射到血管里接觸到血液時會在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生聚合反應(yīng)，形成固體，并在固體的黏合劑外面形成一層膜，使粘合劑與血管完全隔離開，從而迅速填塞血管腔閉塞血管。胃鏡下注射組織粘合劑是胃底靜脈曲張的傳統(tǒng)治療方法。但單純使用組織粘合劑不引起局部炎癥及血管纖維化，不能阻止產(chǎn)生新的曲張靜脈，術(shù)后易出現(xiàn)排膠出血及局部粘膜壞死，對于根治靜脈曲張療效欠佳。硬化劑能在靜脈注射后損傷血管內(nèi)皮，引起靜脈內(nèi)膜炎并導(dǎo)致內(nèi)膜腫脹、血栓形成，最終引起靜脈的機(jī)化和消失。常用于治療食管靜脈曲張。但是其凝固較慢，由于胃底靜脈曲張直徑較大，出血量大，出血速度快，拔針后穿刺點(diǎn)容易大出血，因此，很少單獨(dú)用于治療胃底靜脈曲張。
“三明治夾心法”就是聯(lián)合應(yīng)用硬化劑及組織粘合劑，首先利用在曲張靜脈內(nèi)先注入的硬化劑對血管產(chǎn)生局部炎癥、纖維化乃至完全固化作用，再迅速注入組織粘合劑快速形成固體聚合物，有效封堵瘤體及注射針孔，最后用聚桂醇沖洗。兩者聯(lián)用達(dá)到迅速止血、閉塞和消退曲張靜脈的作用。
天津市第三中心醫(yī)院消化(肝病)科自2009年開展此項(xiàng)技術(shù)以來，已成功治療大量各種疑難危重胃底靜脈曲張患者，較傳統(tǒng)單純組織膠治療有了大幅度提高，在急診止血、減少再出血、消除胃底靜脈曲張方面療效確切，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單純應(yīng)用組織粘合劑治療方法。
聯(lián)合組織膠與聚桂醇三明治夾心胃底靜脈曲張的典型病例，治療前見明顯胃底靜脈瘤，治療后靜脈瘤消失。
食管胃底靜脈曲張出血介入治療
慢性肝病患者食管胃底靜脈曲張破裂出血一般出血首先給予藥物治療，進(jìn)一步根除靜脈曲張采用內(nèi)鏡下治療，食管胃底靜脈曲張出血介入也是靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法，輔助內(nèi)鏡下治療可以更好的達(dá)到止血和根治曲張靜脈的目的。治療包括①經(jīng)皮穿肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)(PTVE)②經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)③經(jīng)胃腎分流道逆行球囊堵塞胃靜脈曲張(B—RT0)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)是在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈間建立一人工分流通道，從而降低門脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。
經(jīng)皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)是經(jīng)皮穿刺肝臟到門靜脈，行門靜脈造影，檢查胃底食管下端血管供血情況，徹底阻斷胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、食管下段及胃底靜脈血流，起到外科斷流的效果。
經(jīng)胃腎分流道逆行球囊堵塞胃靜脈曲張(B—RT0)由日本學(xué)者Sonomura等首先報(bào)道。根據(jù)大多數(shù)胃底靜脈曲張患者存在胃腎短路的原理，先通過CT增強(qiáng)掃描和血管造影，確定胃靜脈的供血和引流靜脈，再根據(jù)分流道直徑選用合適的氣囊導(dǎo)管，將其插入胃腎分流道，將氣囊充氣后閉塞分流道，通過導(dǎo)管向胃曲張靜脈緩慢注入硬化劑達(dá)到閉塞胃底曲張靜脈的目的。
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