術(shù)中超聲(intraoperative ultrasonography，IOUS)是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床外科診斷和治療的需要發(fā)展起來的一門新技術(shù)，已發(fā)展成為超聲醫(yī)學(xué)的一個重要分支。術(shù)中超聲具有實(shí)時、方便靈活、安全無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，可幫助術(shù)者了解病變的空間位置關(guān)系，術(shù)中超聲已經(jīng)發(fā)展成為指導(dǎo)手術(shù)、協(xié)助手術(shù)決策甚至協(xié)助治療不可缺少的重要工具。目前，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科術(shù)中超聲技術(shù)已在肝膽胰手術(shù)中廣泛應(yīng)用。
1.肝臟手術(shù)
術(shù)前超聲經(jīng)過腹壁進(jìn)行檢查，由于皮膚、皮下組織、肌肉、肋骨及腸道氣體的干擾，超聲成像質(zhì)量會受到影響，對一些病變會出現(xiàn)診斷不清或不能發(fā)現(xiàn)的情況。而術(shù)中超聲可以將超聲探頭直接置于肝臟表面進(jìn)行探測，增大了分辨力與掃描范圍，提高了對微小病變的顯示率，有可能發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查未能發(fā)現(xiàn)的微小病變。從而指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師可以及時修訂手術(shù)方案，使手術(shù)對疾病的治療更加徹底、有效，也可以及時終止不必要的肝臟切除，減小手術(shù)創(chuàng)傷。
在肝臟切除手術(shù)中，術(shù)中超聲還可用于不易觸及的肝腫瘤(如肝硬化伴發(fā)的小肝癌)定位，提供病灶與肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確信息，清晰顯示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及血管內(nèi)癌栓分布，在術(shù)中超聲引導(dǎo)下可正確辨識和處理血管，達(dá)到精準(zhǔn)肝切除，既能徹底去除病變又能大限度地保存非病變組織或不影響血液回流，有效地保護(hù)肝臟儲備功能。
術(shù)中超聲還可以對肝內(nèi)較小的腫瘤性病變在準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，完成射頻消融或無水乙醇注射等治療。
2.膽道手術(shù)
膽囊結(jié)石患者中有一部分合并膽總管結(jié)石，術(shù)中超聲可以幫助明確膽總管結(jié)石的有無及結(jié)石的位置；對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，術(shù)中超聲對發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管的殘存結(jié)石同樣很有幫助。所以對膽道結(jié)石的患者，術(shù)中超聲可以降低膽道手術(shù)的殘石發(fā)生率。另外，術(shù)中超聲應(yīng)用于肝外膽道掃查可以準(zhǔn)確顯示膽管直徑，管壁厚度，膽道梗阻位置和原因，有助于膽道腫瘤的早期診斷，并可有效判斷腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
3.胰腺手術(shù)
術(shù)中超聲對于手術(shù)治療胰腺炎，胰腺癌，特別是手術(shù)中胰島細(xì)胞瘤的定位起著重大作用。對于慢性胰腺炎局限性腫大，術(shù)前易診斷為胰腺癌，術(shù)中超聲可以引導(dǎo)穿刺活檢；術(shù)中超聲還能鑒別胰管內(nèi)結(jié)石或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，并能對有并發(fā)的囊腫、膿腫切除或引流進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并觀察引流效果；術(shù)中超聲能發(fā)現(xiàn)術(shù)前漏診的＜1cm的腫瘤，能彌補(bǔ)術(shù)前診斷的不足，并且能清晰顯示腫瘤邊緣及毗鄰關(guān)系，有助于手術(shù)方案的實(shí)施。
4.腹腔鏡術(shù)中超聲應(yīng)用
隨著腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡超聲技術(shù)也越來越受到手術(shù)醫(yī)師的重視。目前，天津市第三中心醫(yī)院腹腔鏡超聲技術(shù)也已廣泛應(yīng)用于腹腔鏡肝膽手術(shù)中，包括腹腔鏡肝臟腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡下肝臟腫瘤射頻消融術(shù)，腹腔鏡膽管探查手術(shù)等，在減小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上同時增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性。
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