患者的營養(yǎng)狀況直接關系到其治療、康復以及預后，要將營養(yǎng)過量和營養(yǎng)不足所引起并發(fā)癥的可能減小，必須對患者進行能量和物質代謝分析。代謝分析是合理營養(yǎng)治療方案的基礎，可定量反映患者代謝亢進或代謝減退，指導營養(yǎng)治療方案的調整，滿足患者實際代謝需求，避免潛在能量失衡導致的相關問題。
機體的新陳代謝是通過燃燒碳水化合物、蛋白質、脂肪和乙醇這些能源物質從而產生能量的過程。這一過程中消耗氧氣(02)，同時產生二氧化碳(C02)。通過測量02消耗量和C02生成量來測定能量生成量的方法被稱為“間接測熱法”。我科采用美國SensorMedics公司生產的Vmax229全自動肺功能診斷及代謝檢測系統(tǒng)(簡稱代謝車)進行測定，可得到靜息能量消耗值(REE)和能量代謝分析相關數(shù)據(jù)，該方法適用于各種疾病狀態(tài)下的能量測定，包括器官移植、臟器切除、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，危重癥患者、心血管疾病系統(tǒng)、糖尿病、甲亢、肥胖、呼吸系統(tǒng)、機械通氣、神經系統(tǒng)疾病患者，兒科、產科等。例如：
合理調整能量攝人是2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的主要原則。能量攝入過低，機體處于相對饑餓狀態(tài)，會加重脂類代謝紊亂;攝人能量過高則難以控制血糖，使病情加重。只有在能量攝入與能量消耗保持平衡狀態(tài)時，才有利于血糖的控制。
外科患者多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良，影響器官功能，增加感染、多器官功能障礙的發(fā)生率，延長傷口愈合及住院時間，增加醫(yī)療費用。手術、創(chuàng)傷和感染等應激反應常使機體代謝率升高，且應激程度不同代謝率升高的幅度也不同。圍手術期患者合理營養(yǎng)評價和營養(yǎng)治療應得到足夠的重視。
慢阻肺患者氣道阻力增加，機體能耗較健康人高，患者氧氣消耗、每分鐘通氣量等明顯增加，導致代謝率的增加，掌握能量代謝的變化有利于更為合理的制訂營養(yǎng)治療方案。
腫瘤部位、大小、分期、分型及治療措施的不同，對人體代謝有不同影響。部分腫瘤患者REE升高是導致腫瘤惡病質的重要原因。
營養(yǎng)治療的質和量是影響病人恢復的重要因素，由于危重及營養(yǎng)不良病人呼吸循環(huán)及代謝功能較正常人群低下，能量消耗隨病情和病程不斷變化。危重患者能量消耗增加的幅度是不確定的。過高的能量供給可使脂肪在機體沉積，加重代謝負荷，引起肝功能等損害。相反，過低能量的供給可能造成患者康復時間的延長或抵抗力的降低等問題。因此，營養(yǎng)治療時參考實測的能量消耗值并合理供給營養(yǎng)底物，可提高營養(yǎng)治療和綜合治療的效果。
|
