內(nèi)鏡技術是“微創(chuàng)手術”杰出、典型的代表，它是20世紀末現(xiàn)代光電科技與現(xiàn)代外科學有機結(jié)合產(chǎn)生的一場外科發(fā)展史上的革命。治療學發(fā)展的最終目標就是以無創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法，以小創(chuàng)傷方法代替大創(chuàng)傷方法。
鼻-鼻竇炎的病因中除了病原微生物、環(huán)境因素、機體免疫狀況以外，鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的不良也是重要的因素。這些解剖結(jié)構(gòu)不良包括：鼻甲肥大、鼻甲反張曲線、鼻中隔偏曲、鼻腔結(jié)石、鼻腔異物、鼻竇口狹窄、鼻息肉、鼻腔腫物等。解剖結(jié)構(gòu)不良通過藥物治療難以消除，會造成炎癥反復發(fā)作或遷延不愈。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術是利用內(nèi)鏡放大功能，直視下清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣、引流功能，盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，從而達到以治愈鼻-鼻竇炎為目的的精準微創(chuàng)手術。
下面介紹一下“微創(chuàng)手術”在鼻科的一些應用。
1.慢性肥厚性鼻炎，通常也有稱作肥大性鼻炎、鼻甲肥大等。鼻塞是主要癥狀。鼻涕不多，粘，不易擤出。說話時可有鼻音。嚴重時可以有耳、咽喉、頭部不適感。本病非常常見。當藥物治療不能達到要求時，需要考慮手術治療。
傳統(tǒng)的方法是鼻甲部分切除術。簡單說，就是將鼻腔中最大的下鼻甲，直接用剪刀剪除一部分。這樣做出血較多，正常黏膜缺損較多。幾年前報紙上常見的微波、激光手術，可以算是微創(chuàng)手術，出血較傳統(tǒng)手術明顯減少。但是，正常黏膜的缺損并未減少。目前，天津第三中心醫(yī)院耳鼻咽喉科針對肥厚性鼻炎的微創(chuàng)治療是應用“等離子射頻消融”。使用1.2毫米粗細的針狀的等離子射頻消融刀頭，在下鼻甲黏膜上打孔，經(jīng)該孔將刀頭插入黏膜下，進行等離子消融，來縮小黏膜下組織的厚度。這個過程與美容減肥的吸脂手術相類似，在少損傷表面正常黏膜的基礎上縮小鼻甲的體積。射頻在進行消融的同時可以進行止血，這樣很好地糾正了傳統(tǒng)手術的兩個缺陷。
2.慢性鼻-鼻竇炎，過去稱為鼻竇炎、鼻息肉等。這也是耳鼻喉科的常見病。分為兩個類型，慢性鼻-鼻竇炎伴息肉型和慢性鼻-鼻竇炎不伴息肉型。鼻塞、粘膿涕、頭痛、嗅覺障礙是其主要癥狀。
過去說鼻息肉手術，就像“割韭菜”，切完一茬，過一段時間又切一茬，是因為鼻息肉非常容易復發(fā)。病人往往不能承受對反復手術的恐懼。而且在人們的傳統(tǒng)觀念中，鼻竇炎手術需要將上唇切開，面部掀起，患者多不能接受。隨著鼻內(nèi)鏡的應用和對疾病的不斷認識，鼻息肉手術完全可以通過鼻孔完成，對面部不會有損傷，而且鼻息肉的復發(fā)明顯減低。鼻竇CT檢查技術的提高，也對鼻-鼻竇炎的診斷及術前評估提供了良好的、不可或缺的幫助。
傳統(tǒng)鼻息肉手術是在額鏡照明下，使用的器械是圈套器、息肉鉗，將息肉套住或夾住拽出。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復雜，視線被遮擋，許多操作只能憑借術者的感覺，而且這樣取出的組織就包括息肉、息肉旁正常黏膜、甚至薄的骨質(zhì)。傳統(tǒng)鼻竇炎手術確實需要將面部組織切開，才能顯露相應的骨壁。早期的鼻內(nèi)鏡手術，所使用器械仍是傳統(tǒng)器械，只是視野更清晰，病變部位更明確，所有操作術者和助手均可通過監(jiān)視器顯示。較深在的鼻竇也可通過內(nèi)鏡得到充分顯示。鼻內(nèi)鏡手術確實是在微創(chuàng)方面取得了重大進步。目前的鼻內(nèi)鏡手術又有了長足的發(fā)展，主要體現(xiàn)在手術器械的改進。電動切割吸引器、各種咬切式鉗的應用使得在切除病變、開放骨壁時，對周圍正常的黏膜、骨質(zhì)的騷擾降低，減少不必要的損傷，從而減少出血、加快預后。
3.霉菌性鼻竇炎，是相對比較特殊的一類鼻竇炎，由霉菌(真菌)感染引起。近年來發(fā)病率逐漸升高，可能與診斷手段進步有關，也可能與目前的空氣質(zhì)量有關。由于形成的霉菌團(類似豆渣或淤泥樣)幾乎不能從鼻竇口自行排出，所以一經(jīng)診斷就應手術解決。開放鼻竇，通暢鼻腔后，疾病可以很快控制。
4.鼻腔、鼻竇腫瘤。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復雜，過去的鼻腔、鼻竇腫瘤往往發(fā)現(xiàn)比較晚，手術治療時需要大面積切除，對面容影響較大。根據(jù)對篩竇、蝶竇惡性腫瘤的分析發(fā)現(xiàn)：以眼球移位、眼球突出、復視、視力減退、失明等癥狀到眼科就診率高達57.14%，以頭痛、鼻塞、發(fā)熱、類似感冒癥狀到內(nèi)科就診比例為19.05%，以鼻干、鼻出血等鼻部癥狀就診于耳鼻喉科的患者僅占23.81%。這也就是說，超過七成的病人可能延誤診斷和治療。現(xiàn)在，鼻內(nèi)鏡檢查可以很容易地觀察到鼻腔較深部結(jié)構(gòu)，鼻竇CT、核磁檢查方便對鼻竇的觀察，所以對腫瘤的診斷提前、準確。早期診斷之后，就可以通過鼻內(nèi)鏡手術做到早期治療。縮小了手術范圍，減少或完全取消面部切口。
在這里也要提醒廣大患者，如有眼球移位、突出、復視、視力減退、眼疼等癥狀時，應及時排除鼻腔、鼻竇疾病，通過鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT、MR等明確診斷。
上述是常見的鼻科微創(chuàng)手術，通過鼻內(nèi)鏡及相應器械，經(jīng)鼻孔完全可以達到眶內(nèi)、顱底甚至顱內(nèi)，其微創(chuàng)的優(yōu)勢更為顯著。
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