日前，消化(肝病)科為一位肝硬化晚期合并嚴(yán)重心臟病患者成功實(shí)施ERCP取石術(shù)，祛除了卡在患者膽總管末端的隱匿結(jié)石，使患者病情轉(zhuǎn)危為安。
60歲的趙先生，乙肝肝硬化失代償期，自2012年開始因反復(fù)消化道出血在我院消化(肝病)科住院治療，經(jīng)過積極的抗病毒治療及多次內(nèi)鏡下治療患者肝功能好轉(zhuǎn)，食管胃底靜脈曲張的程度亦得到明顯控制。
2015年8月，趙先生突發(fā)發(fā)熱、上腹痛，后出現(xiàn)明顯肝功能損害再次就診于消化(肝病)科，入院后給予保肝、抗病毒治療后體溫恢復(fù)正常。然而經(jīng)過半月余的保肝治療黃疸仍進(jìn)行性加重，最高膽紅素升至290umol/l，多次B超及CT均提示肝硬化、脾大、腹水。對于一位乙肝肝硬化反復(fù)住院的患者，肝功能進(jìn)展，重度黃疸且凝血酶原活動(dòng)度逐漸下降40%以下，所以慢加急性肝功能衰竭診斷明確。但病人的臨床癥狀與化驗(yàn)并不一致，難道真的已經(jīng)到了不可挽救的肝衰竭？
面對難題，消化(肝病)科楊言開副主任醫(yī)師并沒有輕易放棄，憑著多年臨床經(jīng)驗(yàn)及對病人的仔細(xì)觀察，楊主任發(fā)現(xiàn)該患者雖然處于失代償肝硬化階段，但是本次發(fā)熱、腹痛及黃疸的進(jìn)展應(yīng)該存在另外的因素，雖然腹部B超及CT均未發(fā)現(xiàn)特殊異常，但仍可能存在梗阻因素，于是楊主任隨病人前往B超室，在丁建民副主任30多分鐘的仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)膽總管末端確實(shí)存在一個(gè)約1.3厘米×1.4厘米大小的結(jié)石，因?yàn)槲恢秒[匿極難檢出。
根據(jù)檢查結(jié)果，綜合病人情況，楊主任馬上帶領(lǐng)的治療組為病人確立了ERCP取石這個(gè)優(yōu)選的治療方案。
但又一個(gè)難題擺在面前，患者肝硬化多年，同時(shí)因?yàn)樾募」ＨЪ苤萌胄g(shù)后長期服用阿司匹林及波利維治療，凝血酶原活動(dòng)度僅35%，血小板重度減少，有創(chuàng)治療可能帶來出血風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)我們再次咨詢心臟科醫(yī)生并結(jié)合患者本身情況，及時(shí)停用抗血小板藥物同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測心功能狀況，控制腹水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，在停抗血小板藥一周后患者的全身狀況達(dá)到好的水平，終于可以進(jìn)行ERCP治療，而此時(shí)家屬及病人期盼的希望也似乎可以變成現(xiàn)實(shí)。
按照常規(guī)治療程序，該病人應(yīng)進(jìn)行無痛麻醉下ERCP取石以保證手術(shù)順利進(jìn)行，但是患者在術(shù)前評估了心臟情況，心臟彩多顯示心臟前壁、前間壁心肌梗死，雙房擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓達(dá)75mmHg，無麻醉?xiàng)l件。治療的希望再次被澆滅，這樣一個(gè)失代償肝硬化，凝血障礙，心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者，進(jìn)行ERCP取石難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極大，如術(shù)中配合不佳極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重消化道出血或心肺意外。
但是面對著病人及家屬期待的眼神和希望，王鳳梅主任、楊言開副主任醫(yī)師及王星副主任醫(yī)師在仔細(xì)商討病情后毅然決定——做！
王主任憑借精湛技術(shù)，在病人清醒情況下，僅用了20分鐘，成功在患者壺腹近十二指腸乳頭處發(fā)現(xiàn)結(jié)石并成功取出。術(shù)后，患者膽紅素水平逐漸下降，病情得到明顯改善。
(梁靜)
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