我院泌尿外科引進(jìn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUR-P)和等離子雙極電切系統(tǒng)治療良性前列腺增生，治療效果均位于天津市先進(jìn)行列。
良性前列腺增生癥(BPH)多發(fā)生于老年男性患者，高發(fā)年齡為70歲以上，也可見于低齡患者(45-60)歲，表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的排尿困難癥狀，夜尿增多。初發(fā)癥狀為尿頻，可能機(jī)理為增生腺體刺激膀胱三角區(qū)及腺體增大，膀胱容量下降所致。排尿困難為一個(gè)到多個(gè)癥狀所組成的癥狀群，包括尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力，射程變短，尿等待，尿滴瀝，排尿不凈感。此類主觀癥狀可應(yīng)用IPSS評分(前列腺國際癥狀評分)加以量化，以及不適癥狀嚴(yán)重程度也可用QOL(生活質(zhì)量評分)加以評價(jià)。
我院泌尿外科多年致力于前列腺增生治療的研究，治療理念及手術(shù)方式也日新月異，療效逐漸提高，患者所受痛苦逐漸減輕，總體向微創(chuàng)化方向發(fā)展。
多年前，前列腺增生手術(shù)治療以開放手術(shù)為主，常用術(shù)式為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。下腹正中切口為8-10CM，術(shù)后常規(guī)牽拉尿管止血，右下肢制動(dòng)。由于患者多為老年人，故傷口需要10天左右才可拆線，患者較為痛苦恢復(fù)慢，術(shù)后臥床時(shí)間長，深靜脈血栓形成(DVT)風(fēng)險(xiǎn)高。
在王克明主任的帶領(lǐng)下，我科引入的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUR-P)。經(jīng)尿道手術(shù)為利用人體尿道的自然腔道置入電切鏡至前列腺，在窺鏡直視下用電刀切除增生的前列腺腺體(見下圖)。目前TUR-P手術(shù)仍是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。由于窺鏡本身具有放大作用，所有操作均清晰的呈現(xiàn)在顯示器當(dāng)中，精細(xì)程度必然強(qiáng)于開刀手術(shù)，由于體表無傷口，所以患者可以在術(shù)后較早的離床活動(dòng)。由于精細(xì)止血，術(shù)后有條件少用或不用止血藥。對于部分DVT高危病人甚至術(shù)后可以采用抗凝治療。由此前列腺增生術(shù)后DVT發(fā)生率明顯下降。
另外，我科還引入等離子雙極電切系統(tǒng)，該系統(tǒng)是目前前列腺各種治療方式中，有希望在未來若干年挑戰(zhàn)TUR-P術(shù)治療前列腺增生金標(biāo)準(zhǔn)地位的手術(shù)方式。前列腺增生治療指南中提到經(jīng)尿道治療前列腺增生時(shí)，前列腺增生的體積宜小于80ml，但對于手術(shù)技術(shù)嫻熟的術(shù)者可擴(kuò)大手術(shù)指征，我科已成功為多例巨大前列腺增生病人施行經(jīng)尿道手術(shù)。前列腺體積可達(dá)200-250ml，患者均可順利拔除尿管，排尿通暢，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后3-5天拔除尿管，當(dāng)天即可出院。手術(shù)水平與治療效果均位于天津市先進(jìn)行列。
(李凱)
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