王女士反復(fù)腹痛、腹瀉，看了數(shù)家醫(yī)院，吃了不少藥，癥狀卻怎么也不好轉(zhuǎn)，其實(shí)這樣的患者并不少見，一定要警惕炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)。
一、什么是IBD？
IBD是一組病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)和克羅恩病(Crohn＇s disease, CD)。
二、IBD的病因及流行病學(xué)：
IBD的病因迄今不明，目前認(rèn)為是由環(huán)境、免疫以及遺傳等多因素相互作用所致。可能的機(jī)制是：感染、飲食等環(huán)境因素作用于遺傳易感的人群，使之腸免疫反應(yīng)過度亢進(jìn)導(dǎo)致腸粘膜損傷。
近幾十年來IBD在世界范圍內(nèi)發(fā)病率有持續(xù)增高趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示在中國，近10年間炎癥性腸病總病例約35萬以上，值得注意的是，患病人數(shù)在逐年增加，與前10年相比，近10年炎癥性腸病總病例數(shù)增長(zhǎng)約超過24倍，其中，克羅恩病患者數(shù)量增長(zhǎng)甚至超過15倍。IBD在中國城市發(fā)病率高于農(nóng)村，北京、上海、廣州三大城市市民中發(fā)病率高于其他城市。其中，經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期疲勞、西方化的飲食、吸煙、過度食用冰箱食物、飲食習(xí)慣不良、室內(nèi)活動(dòng)過多缺乏日光照射致維生素D缺乏，都是可能誘發(fā)炎癥性腸病的原因。
三、IBD的臨床表現(xiàn)：
IBD是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，患者常常經(jīng)歷疾病發(fā)作和緩解不斷交替的過程。UC的病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆性向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸和末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。而CD為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位,以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主,呈透壁性炎癥,多為節(jié)段性、非對(duì)稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變等。
此外，部分IBD患者還伴隨發(fā)熱、食欲減退、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良等全身表現(xiàn)，有些會(huì)合并一些腸道局部的并發(fā)癥如：腸穿孔、腸腔狹窄、大量出血、肛周膿腫和肛瘺形成、大腸癌等；病情較重的患者可出現(xiàn)全身的并發(fā)癥如關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、皮膚病變、骨質(zhì)疏松、肝腎損害等。
四、IBD需要做哪些檢查？
臨床上主要需要的是血液檢查、糞便檢查、結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查等。
五、IBD的治療：
當(dāng)患者被確診為IBD后，醫(yī)生將會(huì)制定一套完整的治療方案。強(qiáng)調(diào)包括支持、對(duì)癥、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用;對(duì)具體病例則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的處理原則。
IBD的治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑、益生菌、抗生素以及中藥等。
六、IBD的飲食
對(duì)于活動(dòng)期UC患者，應(yīng)充分休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改富含營養(yǎng)的少渣飲食，應(yīng)盡量限制乳制品的攝入。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)支持治療。而在疾病緩解期，飲食應(yīng)柔軟，易消化，營養(yǎng)充分并能保證足夠的能量，每日進(jìn)食宜少食多餐。
而對(duì)于CD患者，則更加注意飲食調(diào)理和營養(yǎng)成分的補(bǔ)充，一般進(jìn)食高營養(yǎng)低渣飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等多種維生素與微量元素。
對(duì)于所有IBD患者，應(yīng)注意觀察記錄每日的飲食與患者癥狀的關(guān)系，根據(jù)排便情況和相關(guān)癥狀(如腹痛、腹脹等)排除不能耐受的食物,應(yīng)避免接觸不能耐受的食物。同時(shí)確定出“耐受”食譜，以指導(dǎo)飲食。
（葉青）
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