正常情況下，人體肝臟產(chǎn)生的膽汁并不能直接由膽道流入十二指腸。人們在未進(jìn)食時，膽汁可經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，在膽囊內(nèi)濃縮并貯存起來，進(jìn)食后，膽囊開始收縮，使膽汁排入膽總管，然后進(jìn)入十二指腸，參與食物的消化和吸收。這是適應(yīng)人類分餐進(jìn)食習(xí)慣的一種生理反應(yīng)。這種生理反應(yīng)就是依靠膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動來控制膽汁的貯存和排出的。
做了膽囊切除術(shù)后的患者，由于其膽囊已經(jīng)失去了濃縮和貯存膽汁的功能，所以，當(dāng)沒有經(jīng)過濃縮的膽汁進(jìn)入小腸后。患者腸道內(nèi)的膽汁酸濃度就達(dá)不到臨界微膠粒濃度。其膽鹽的含量也比正常人減少一半；如果他們攝入的食物中含有較多的脂肪將會引起脂肪的消化不良。但經(jīng)過一段時間后，這些患者的身體會逐漸適應(yīng)這種情況，這大約需要2～3個月的時間。那么，膽囊切除術(shù)后飲食應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢?
1.在膽囊切除1～2天內(nèi)，患者整個消化系統(tǒng)的功能會受到一定的影響，所以應(yīng)嚴(yán)格禁食。這時可用靜脈滴注的方式來補(bǔ)充各種營養(yǎng)。從術(shù)后第3天起患者可根據(jù)具體情況吃一些流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。然后再逐漸改為食用脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食等。
2.在膽囊切除術(shù)后1個月內(nèi)，患者應(yīng)減少脂肪類食物的攝入量，禁食高脂肪類食物和煎炸食品。也許有的患者認(rèn)為，膽囊切除后，自己原來的疾病已經(jīng)痊愈了，就可以改變過去那種低脂肪飲食的習(xí)慣了，其實(shí)這是一種錯誤的想法。膽囊切除后，人體會失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對脂肪的消化能力也會相應(yīng)地減弱，不可能在短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，所以，這些患者在攝入脂肪類食物后往往會出現(xiàn)腹脹、腹瀉及消化不良等癥狀。因此，膽囊切除后的患者在術(shù)后的1-3個月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入量，可吃些低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面片、面包、餅干、豆腐、蛋清、脫脂牛奶和瘦肉、纖維少的蔬菜、水果等；還應(yīng)做到不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”，烹調(diào)食物時應(yīng)盡量少用動物油，菜肴應(yīng)以清蒸的、燉煮的、涼拌的為主，忌食辛辣刺激性食物，尤其不能飲酒，以減少對膽道的不良刺激。
3.膽囊切除1個月后的患者，由于經(jīng)過了數(shù)周的適應(yīng)過程，其連接肝臟與小腸的膽總管會逐漸地伸展擴(kuò)大，從而可代替膽囊貯存膽汁的功能。若此時患者的消化功能沒有明顯的異常，可逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)，一般可食用普通飲食，如瘦肉、水產(chǎn)品、牛奶及豆類食品等，也可多吃些豆制品及菌菇類食品，以補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)的不足。總的來說，患者在這一期間的飲食還應(yīng)以清淡為主，但也不必過分地限制脂肪的攝入量，因?yàn)槟c道內(nèi)有一定量的脂肪是刺激膽汁分泌以及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。此外，多吃高纖維素與富含維生素的食物，對膽囊切除術(shù)后患者的恢復(fù)也十分有益。
4.膽囊切除3～6個月的患者可適當(dāng)?shù)卦黾舆M(jìn)餐的次數(shù)。但應(yīng)注意每餐不宜多吃，因?yàn)樯俪远嗖涂蓽p輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。另外，在這一期間，患者最好每天能吃點(diǎn)醋，因?yàn)榇撞粌H會增強(qiáng)胃的消化功能，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，有利于膽汁發(fā)揮作用。常飲茶、多吃新鮮水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
患者在膽囊切除術(shù)以后的半年內(nèi)，經(jīng)常會有大便不成形、較稀甚至腹瀉的現(xiàn)象。這種表現(xiàn)對于具體患者有輕有重。如果進(jìn)食較多脂肪性食物，則腹瀉癥狀更為明顯，在醫(yī)學(xué)上這種情況叫做“脂肪性腹瀉”。切除膽囊后機(jī)體便失去了膽囊的儲存、濃縮功能，暫時沒有濃縮的膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低。如果這個階段攝入的食物中脂肪含量較多會引起脂肪的消化不良，經(jīng)過一段時間后機(jī)體會逐漸適應(yīng)和代償，過程需要3-6個月左右，多數(shù)在半年內(nèi)逐漸消失或減輕。北京同仁醫(yī)院肝膽外科計嘉軍
因此，在這段機(jī)體的代嘗適應(yīng)的時間里，特別對脂肪的攝入量要給予限制，尤其是一次不能吃太多的動物脂肪：如肥肉、奶油、奶酪等。控制含膽固醇高的食物，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、魚籽、無鱗海魚(如鰻魚)等含膽固醇高的食物。在這段時間里也最好少食核桃酥、含油較多蛋糕等食物。可以采用少吃多餐的辦法，一餐不宜過飽。食物可以是低脂飲食，如粥類、面條、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、蔬菜和水果等。在這段時間里烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法較好。
消化不良的癥狀大概會持續(xù)半年左右，以后，再根據(jù)身體對脂肪性食物的反應(yīng)情況，逐步適當(dāng)增加一些脂肪性食物，直到術(shù)前自己的平時正常量。如有腹脹不舒服或發(fā)生腹瀉，再酌情減少一些或暫時幾天不吃脂肪性食物。隨著時間的推移，膽總管逐漸擴(kuò)張，會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解，飲食也就可以逐步過度到正常了
(肝膽外科12病區(qū)趙春雙供稿)
|
