腹瀉是臨床上常見的癥狀，可因多種疾病而引起。正常人每天排便1次，排出糞便的量約200～400g。也有少數(shù)人每天雖排便2～3次，但糞便性狀正常，則不能稱為腹瀉。腹瀉一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物。一般將腹瀉分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩類，前者是指腹瀉呈急性發(fā)病，歷時(shí)短暫，而后者一般是指腹瀉超過2個(gè)月者。
急性腹瀉的病因主要為腸道感染，包括細(xì)菌感染、原蟲與寄生蟲感染、病毒感染、真菌感染，以及食物中毒。臨床中常見的為痢疾桿菌感染所致細(xì)菌性痢疾、沙門菌屬感染所致腹瀉、霍亂弧菌感染所致霍亂，阿米巴痢疾、急性血吸蟲病，腸道輪狀病毒及腸道腺病毒所致腹瀉。
發(fā)病機(jī)制分為：
1.分泌功能異常
因分泌功能異常而導(dǎo)致的腹瀉也稱為分泌性腹瀉或滲出性腹瀉。大腸埃希桿菌內(nèi)毒素、霍亂弧菌或難辨梭狀芽孢桿菌內(nèi)毒素引起的大量水樣瀉是腸分泌性或滲出性腹瀉的典型代表。
2.滲透壓升高
因腸腔內(nèi)滲透壓升高所致的腹瀉也稱為滲透性腹瀉或高滲性腹瀉。
3.吸收功能障礙
因營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙所致的腹瀉也稱為吸收不良性腹瀉，各種引起腸黏膜損害或吸收面積減少的疾病均可導(dǎo)致腹瀉；腸道感染性與非感染性疾病均可引起腸黏膜的損害，即小腸黏膜表面的微絨毛遭到破壞后可，造成吸收面積的減少而出現(xiàn)腹瀉；腸管大部分切除后吸收面積明顯減少可導(dǎo)致腹瀉；小兒乳糜瀉、熱帶及非熱帶性脂肪瀉(麥膠性腸病)等都是因小腸微絨毛減少、萎縮，導(dǎo)致吸收面積減少而出現(xiàn)腹瀉；
4.胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂
當(dāng)胃腸道蠕動(dòng)增快時(shí)，食糜及水分在胃腸道停留時(shí)間縮短，造成吸收不完全而引起腹瀉；腸道炎癥、感染性病變可刺激腸壁，使腸管蠕動(dòng)增快而加重腹瀉。某些患者在有焦慮、情緒緊張的同時(shí)伴有腹瀉。
疾病的鑒別診斷需結(jié)合患者病史、發(fā)病時(shí)間及癥狀體征等多方面考慮，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，最常用的為糞便檢查，包括便常規(guī)、便菌群分布、便培養(yǎng)等。糞便性狀呈糊狀、稀便或水樣，量多或具惡臭，糞便中不含黏液、膿血或僅含脂肪時(shí)，常提示為小腸性腹瀉或肝、膽、胰腺功能低下性腹瀉；如糞便量少，含黏液、膿血時(shí)則多提示為結(jié)腸性腹瀉；糞便中發(fā)現(xiàn)原蟲、寄生蟲或蟲卵，又能排除其他原因時(shí)，可提示為原蟲、寄生蟲性腹瀉；糞便培養(yǎng)可分離出多種致病菌，對診斷有重要價(jià)值，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)糞便取材要新鮮，送檢應(yīng)及時(shí)，否則會(huì)影響診斷。此外，如一次培養(yǎng)陰性時(shí)，不能輕易否定感染性腹瀉，還應(yīng)多次送糞便培養(yǎng)，有時(shí)會(huì)獲得陽性結(jié)果。
在治療上應(yīng)遵循以下原則：
1.如判斷腹瀉屬分泌性腹瀉，應(yīng)盡早尋找引起分泌性腹瀉的病因，而不能盲目使用強(qiáng)效止瀉劑，否則會(huì)加重病情。
2.如判斷腹瀉是因?yàn)楦闻K、膽道或胰腺功能低下所致的吸收功能障礙時(shí)，除積極治療原發(fā)病以外，可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合酶制劑，以增加蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的吸收，還可補(bǔ)充多種維生素及微量元素。
3.如懷疑腹瀉是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所致，當(dāng)腹瀉次數(shù)多且量多時(shí)，應(yīng)在積極尋找病因的同時(shí)，給予靜脈高營養(yǎng)治療，補(bǔ)充人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳、維生素及電解質(zhì)等。
4.如經(jīng)多種檢查后，已確定腹瀉是因?yàn)檠装Y性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病)所致者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水楊酸制劑等治療。
5.如經(jīng)多種檢查排除了腸道的多種器質(zhì)性疾病，可考慮患者腹瀉系腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙所致。患者如伴有精神心理障礙，腹痛或腹部不適在排便后消失或減輕，糞便中無膿血、寄生蟲，培養(yǎng)多次陰性，結(jié)腸鏡檢查亦無異常，且患者一般情況良好，無貧血及消瘦等表現(xiàn)時(shí)，可診斷為腸易激綜合征(羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn))。可應(yīng)用匹維溴胺(dicetel)等腸平滑肌鈣離子拮抗藥，以緩解腸道痙攣，恢復(fù)腸道功能。此外，也可選用蒙脫石(思密達(dá))以保護(hù)腸道黏膜，減少腹瀉的次數(shù)。還可選用恢復(fù)腸道菌群的藥物。
(張旭)
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