王女士近兩個月來出現(xiàn)了上腹脹滿不適，感覺吃什么都不消化，“每天肚子脹得像皮球一樣”，以為得了“胃癌”，來到我院消化科門診就診。醫(yī)生經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者為“胃潴留”，12個小時以前吃的食物還在胃里，經(jīng)檢查血糖為15mmol/l，醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，患者糖尿病10余年，血糖未規(guī)律監(jiān)測，本次胃病考慮“糖尿病胃輕癱”。王女士說，知道糖尿病可以引起腎病、眼病，沒想到還可以引起胃病！
我院消化科(肝病)副主任醫(yī)師李巖提醒，糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀。典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。糖尿病容易引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動力紊亂，從而引起胃潴留。大多數(shù)患者并無明顯的臨床癥狀，較少患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)。
由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復(fù)胃石形成。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等)，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎。糖尿病患者如嘔吐宿食、空腹時腹部有振水音，即可疑診糖尿病性胃輕癱。胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4小時后仍存留50%，或6小時后仍未排空；胃鏡檢查見胃腔大量宿食潴留均為本癥之佐證；核醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)測定胃排空可進一步診斷。糖尿病胃輕癱患者在進行診斷時，應(yīng)注意與器質(zhì)性胃潴留鑒別。糖尿病胃輕癱的有些癥狀，如腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等，也可以是消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如慢性胃炎，十二指腸球炎，消化性潰瘍甚至消化道腫瘤的早期癥狀。
因此，對懷疑有糖尿病胃輕癱的患者，應(yīng)及時進行消化內(nèi)鏡檢查，除外消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，以免延誤病情。
(劉毅、劉新宇、王星)
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