前庭功能減退是多種疾病(如高血壓、高黏血癥、動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致的內(nèi)耳前庭供血障礙，各種感染引起的前庭神經(jīng)炎、內(nèi)耳迷路炎、梅尼埃病等)對(duì)內(nèi)耳造成影響的結(jié)果之一，眩暈是常見的癥狀。前庭系統(tǒng)損傷后，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能較差，則患者在緩解期也依然會(huì)感到眩暈和不平衡，有些患者會(huì)發(fā)展成不良的姿態(tài)控制以適應(yīng)需要，更有甚者由于未得到及時(shí)治療，往往會(huì)引發(fā)一系列心理問題，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
前庭抑制性藥物雖然對(duì)癥狀有所控制，但會(huì)減緩前庭功能的恢復(fù)；手術(shù)治療對(duì)于一些進(jìn)展性疾病如腫瘤等引起的前庭功能紊亂有效，但術(shù)后常會(huì)留下永久的單側(cè)前庭功能損害，依然會(huì)帶來眩暈及平衡失調(diào)等問題。
實(shí)際上這些癥狀可以通過前庭康復(fù)治療得到緩解。基于前庭代償機(jī)制的前庭康復(fù)治療是一種特殊的非藥物療法，目的是通過一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。因其有效性和可靠性逐漸成為前庭功能減退的主要治療及預(yù)后手段之一。
前庭康復(fù)機(jī)制和基本原則
一側(cè)或雙側(cè)前庭器官損傷后可導(dǎo)致失衡感，但經(jīng)過一段時(shí)間后，平衡功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)。這種現(xiàn)象是由前庭系統(tǒng)本身的特性決定的，包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動(dòng)發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭代償、前庭適應(yīng)和前庭習(xí)服等。但是代償、適應(yīng)和習(xí)服形成后，如果功能重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈會(huì)再次發(fā)作。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)和鞏固，早期干預(yù)對(duì)于提高康復(fù)質(zhì)量是非常重要的。
廣義上前庭康復(fù)的基本原則是將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺信號(hào)在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生滑動(dòng)或使身體姿勢(shì)處于非平衡狀態(tài)。首先，須確定能誘發(fā)出癥狀的活動(dòng)或環(huán)境狀態(tài)。其次，考慮患者平衡和步態(tài)功能的缺陷。通過對(duì)這些刺激不斷的反應(yīng)，前庭癥狀或不良適應(yīng)行為會(huì)逐漸改善。康復(fù)計(jì)劃會(huì)包含常規(guī)鍛煉及與年齡匹配的其他健身運(yùn)動(dòng)作為治療完成后的保持方法。制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案主要從以下這四個(gè)方面考慮：適應(yīng)性練習(xí)、習(xí)服練習(xí)、平衡和步態(tài)練習(xí)、綜合條件練習(xí)。
哪些患者適合進(jìn)行前庭康復(fù)治療
大多數(shù)眩暈和失衡癥狀與內(nèi)耳疾病有關(guān)，一般情況下只要正常地進(jìn)行日常活動(dòng)就可緩解。但是如果眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則大腦會(huì)對(duì)平衡和視覺輸入信息進(jìn)行適應(yīng)性的調(diào)整，引起較長(zhǎng)期的問題，這種患者比較適于進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。
進(jìn)行前庭康復(fù)治療前應(yīng)先對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)估，確定其是否適合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有文獻(xiàn)報(bào)道，在使用其他方法未見療效的患者中，有70%經(jīng)過前庭康復(fù)治療后平衡功能得到顯著提高。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、疾病結(jié)構(gòu)的改變以及人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和要求的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸擔(dān)負(fù)起全面提高病殘者生存質(zhì)量這一重要的使命。近幾年，系統(tǒng)的前庭功能評(píng)定和前庭康復(fù)技術(shù)逐漸趨于成熟，在耳鼻咽科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、矯康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、理療科和老年病科等很多醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛開展。康復(fù)訓(xùn)練不但針對(duì)疾病本身，更重視疾病所導(dǎo)致的功能障礙，著重于提高生活質(zhì)量，恢復(fù)患者獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力。
(張潤(rùn)萌)
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