門診經(jīng)常聽到有人說(shuō)，“我查體結(jié)果挺好的，沒啥大問題，就有點(diǎn)脂肪肝”，“脂肪肝沒事，不用管”，脂肪肝真的沒事么？其實(shí)這個(gè)問題需要科學(xué)對(duì)待。那么今天我們就談?wù)勈裁词侵靖?概念、流行)？哪些人容易患上脂肪肝(危險(xiǎn)因素)？脂肪肝對(duì)健康有什么危害？得了脂肪肝有哪些癥狀(臨床表現(xiàn))？脂肪肝需要做哪些檢查(輔助檢查)？得了脂肪肝怎么辦(治療)？怎樣預(yù)防脂肪肝？
人體正常肝臟的位置
首先談?wù)劯闻K的作用
肝臟位于右上腹部，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋。肝臟是人體內(nèi)最大的無(wú)煙、無(wú)噪音、24小時(shí)不停工的“化工廠”，也可以說(shuō)是人體最大的解毒器官。它有非常重要的作用：1.合成加工：如合成蛋白質(zhì)、凝血因子等；2.分解解毒：分解毒物(酒精)和藥物等；3.消化吸收：分泌膽汁幫助脂肪消化吸收；4.機(jī)體免疫；5.能量代謝：參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝；6.其他功能如滅活激素等。
那么什么是脂肪肝呢？
脂肪肝是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱。脂肪性肝病是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多而引起的病變。脂肪肝以前是西方歐美國(guó)家常見病，但我國(guó)近年來(lái)脂肪肝發(fā)病率逐年增多，與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化等有關(guān)，社區(qū)健康體檢B超檢查會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者。
正常肝臟切面圖：深紅色，質(zhì)地柔軟
脂肪肝切面圖：呈紅黃色，有油膩感
哪些人容易患上脂肪肝呢？
1.長(zhǎng)期大量飲酒的人：酒精主要在肝臟代謝，“喝酒傷肝”，酒精在肝臟代謝產(chǎn)物乙醛比酒精毒性更大，可直接導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死。飲酒量和持續(xù)時(shí)間與酒精性脂肪肝的發(fā)生有直接關(guān)系。
2.肥胖的人：體內(nèi)庫(kù)存的脂肪量大，肝臟的負(fù)擔(dān)重，容易引起脂肪在肝臟堆積。大家可以根據(jù)體重指數(shù)計(jì)算自己是否屬于肥胖人群。
體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2， BMI達(dá)到24為超重，達(dá)到28以上就為肥胖。
3.有糖尿病、高脂血癥、懷孕、高尿酸血癥者。
4.不良飲食習(xí)慣的人：長(zhǎng)期喜歡吃肥肉、油炸、油煎食品等。
5.不喜歡運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常久坐的人。
6.經(jīng)常接觸工業(yè)毒物的工人：接觸銅、苯、四氯化碳、氯仿等。或經(jīng)常服用有某些藥物的人：雌激素、強(qiáng)的松等。
7.老年人：年齡增大新陳代謝功能逐漸衰退，運(yùn)動(dòng)量減少，形成脂肪肝。
8.遺傳因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。
脂肪肝的危害
脂肪肝不僅對(duì)肝臟局部有危害，對(duì)全身都有很大危害。
1.對(duì)肝臟本身的危害。單純脂肪肝如不控制可以發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
2.對(duì)心血管的危害：脂肪肝多合并有脂肪代謝異常，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，還可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病。
3.其他危害：誘發(fā)或加重糖尿病、降低人體免疫功能、解毒功能、影響人的消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病、懷孕時(shí)急性妊娠性脂肪肝、降低生活質(zhì)量，影響日常工作等。
得了脂肪肝有哪些癥狀？
1.慢性單純性脂肪肝，起病緩慢，病程漫長(zhǎng)，早期沒有明顯的臨床癥狀，很多時(shí)候是在做B超體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，有部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力疲倦、腹脹、右上腹不適等，但這些癥狀均無(wú)特異性。
2.發(fā)展到肝炎、肝硬化階段，可出現(xiàn)黃疸、腹水、靜脈曲張、脾大、下肢水腫等，甚至出現(xiàn)消化道出現(xiàn)嘔血、黑便。有極少數(shù)的病人在肝硬化的基礎(chǔ)上可以并發(fā)肝癌，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝區(qū)包塊等。
脂肪肝常規(guī)需要做哪些檢查？
1.肝功能檢查：主要是看有無(wú)轉(zhuǎn)氨酶(ALT/AST)、膽紅素、GGT升高，是否需要藥物治療。
2.病毒標(biāo)志物檢查：了解有無(wú)合并乙肝病毒、丙肝病毒感染。
3.肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)：了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化。
4.血脂、血糖、尿酸檢查：了解有無(wú)糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥。
5.B超檢查：癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性，B超最常用，無(wú)創(chuàng)、安全，診斷準(zhǔn)確性也比較高，價(jià)格也不貴，體檢時(shí)常常采用，平常定期門診隨訪也多采用B超檢查。
6.肝穿刺活檢：能確診，并能確定脂肪肝的嚴(yán)重程度，但屬有創(chuàng)性檢查。
得了脂肪肝怎么辦?
脂肪肝的治療主要包括病因治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、藥物治療等。
1.病因治療：飲酒者盡快戒酒；糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗；肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快；改變多坐少動(dòng)的生活方式；改變高脂肪、高熱量的飲食結(jié)構(gòu)等。
2.飲食治療：避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、油煎食品，根據(jù)自己的體重指數(shù)控制每日攝入的熱量。
適當(dāng)進(jìn)食一些有抗脂肪肝作用的食物：玉米、燕麥、海帶、蘋果、牛奶、大蒜、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、葵花籽、山楂等，這些食物有助于降低血脂和膽固醇、保持大便通暢。
3.運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)同時(shí)伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓患者尤為有用。
運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可采用中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，年紀(jì)大的患者可采用散步、慢跑、門球、跳舞、廣播操等形式，年輕人可打網(wǎng)球、游泳、羽毛球、爬山等。根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。
4.心理治療：通過心理和行為干預(yù)治療，改變脂肪肝患者和高危人群的不良生活習(xí)慣和嗜好，來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療脂肪肝的目的。
消除脂肪肝的恐懼心理和焦慮情緒，通過消除病因(如戒酒)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制脂肪肝。
5.藥物治療：?jiǎn)渭冃灾靖我话悴恍枰厥馑幬镏委煛２l(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可適當(dāng)?shù)倪x擇保肝、降酶藥物。其他藥物如熊去氧膽酸(增加膽汁中脂質(zhì)分泌)、維生素E(抗氧化)、胰島素增敏劑(二甲雙胍)等可能有助于脂肪肝的康復(fù)。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
有人把肝臟保健總結(jié)為16個(gè)字：合理膳食，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，合理用藥。
如何預(yù)防脂肪肝？
對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，都是預(yù)防最關(guān)鍵，可以大大減少疾病對(duì)身體的損害。對(duì)于脂肪肝來(lái)說(shuō)，避免嗜酒、控制體重、堅(jiān)持鍛煉、合理膳食、控制血糖、血脂尤為關(guān)鍵。總之，健康的生活方式就是最好的預(yù)防手段。
以上是對(duì)脂肪肝的一些簡(jiǎn)單的科普知識(shí)，絕不應(yīng)該忽視脂肪肝，因?yàn)楦闻K是人體最重要的生化中樞，一旦疾病進(jìn)展到不可逆階段，對(duì)身體造成的損害是不可挽回的，因此肝病醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)“小心肝”。發(fā)現(xiàn)脂肪肝建議正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的建議制定合理的治療方案。
(葉青)
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