“急性胰腺炎”對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是非常陌生的，雖然陌生，但一提到“XXX炎”很多人都會(huì)認(rèn)為“炎”=“炎癥”，得了“炎癥”就得“消炎”，消炎治療三件寶——“頭孢”、“霉素”、“輸液好”。
然，非也！這里先插播一個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)——”炎癥“。
所謂“炎癥”是指機(jī)體組織對(duì)外界損害所產(chǎn)生的一系列防御反應(yīng)。常見(jiàn)的外界損害包括：
1.生物性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)……，又稱為“感染”。
2.物理性因素：放射線、燒傷、凍傷、創(chuàng)傷……
3.化學(xué)性因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物……
4.異物：遺留在肚皮里的胰島素針頭、扎進(jìn)手指的木刺……
所以，真正需要應(yīng)用抗生素(消炎藥)來(lái)治療的“炎癥”只有一種，就是“感染”。更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)，只有發(fā)生細(xì)菌感染才需要用到XX頭孢、XX霉素來(lái)治療，真菌感染需要抗真菌的抗生素，而病毒感染則需要抗病毒的藥物(不屬于抗生素)。至于其他的“炎癥”則不需要抗生素。
再回到“急性胰腺炎”，“急性胰腺炎”是肝膽外科、消化內(nèi)科非常常見(jiàn)的急診病癥之一。是多種病因引起的胰酶激活，胰腺組織自身消化所致的胰腺局部炎癥反應(yīng)。說(shuō)通俗一點(diǎn)，就是胰腺自己生產(chǎn)的“三大酶”(淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶)，在某些“壞蛋”的慫恿下，突然“造反”，開(kāi)始“吃自己”，進(jìn)而引發(fā)的一場(chǎng)“內(nèi)戰(zhàn)”。
組織內(nèi)部出現(xiàn)了“叛徒”，會(huì)導(dǎo)致不同程度的損失，嚴(yán)重的更可能導(dǎo)致組織“瓦解”。這急性胰腺炎如果嚴(yán)重的話，可以導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，多臟器功能損害，甚至多臟器功能衰竭，直接危及性命。
認(rèn)識(shí)疾病先從認(rèn)識(shí)表現(xiàn)開(kāi)始。
“急性胰腺炎”的主要癥狀是急性發(fā)作的持續(xù)上腹部疼痛，常向背部放射(俗稱“竄的后背疼”)，多伴有腹脹及惡心、嘔吐等癥狀，常在飽食、進(jìn)高脂餐及飲酒后發(fā)作。同時(shí)，腹部CT可以見(jiàn)到胰腺腫大、周?chē)鷿B出，甚至出現(xiàn)積液及胰腺壞死。多數(shù)病人還會(huì)有血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶化驗(yàn)的升高。
究竟這急性胰腺炎是怎么得的呢？
膽道疾病：膽石癥是頭牌病因(約占50%)，尤其是膽管結(jié)石，由此引發(fā)的胰腺炎，又稱為“膽源性胰腺炎”。因?yàn)橐环矫?strong>有癥狀的膽囊結(jié)石會(huì)引起整個(gè)膽道系統(tǒng)功能的紊亂，另一方面排入膽管的結(jié)石常會(huì)嵌在膽管胰管的共同開(kāi)口(什么開(kāi)口？共同什么口？共同開(kāi)什么？就好像鄰居家著火了，你家也好不了。有結(jié)石的你，是不是心頭一顫？
高脂血癥：主要與血甘油三酯升高密切相關(guān)，隨著血清甘油三酯升高誘發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加，當(dāng)血清甘油三酯高于11.3mmol/L時(shí)極易誘發(fā)。究其原因，一種比較直接的說(shuō)法是，油太大了，導(dǎo)致了胰腺微小血管的循環(huán)障礙，損傷了胰腺腺泡。高血脂的你，是不是心頭又一顫？
酒精：一方面可以促進(jìn)胰液分泌；另一方面可以引起胰液排泄口(高端名稱叫“Oddi括約肌”)痙攣，結(jié)果造成胰管內(nèi)壓力升高，最終分支胰管爆裂，胰液外溢，“內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)”！
其他：胰管結(jié)石、胰管狹窄、腫瘤、發(fā)育異常、醫(yī)源性因素、藥物、感染、外傷……
急性胰腺炎都那么可怕嗎？
“急性胰腺炎”根據(jù)可怕程度分為輕度、中度和重度。
“輕度胰腺炎”：占大多數(shù)，病人癥狀表現(xiàn)相對(duì)輕微，不伴有器官功能障礙及系統(tǒng)或全身并發(fā)癥。通常發(fā)病3~7天即可出院。—— 不可怕。
“中度胰腺炎”：伴有一種或多種短暫的(＜48小時(shí))器官功能障礙，如血氧含量下降(憋氣)、血壓不穩(wěn)定、腎功能異常等。或伴有系統(tǒng)及全身并發(fā)癥，如胰腺周?chē)e液，自身原有慢性疾病的加重等。—— 比較可怕。
“重度胰腺炎”：占10%左右，伴有持續(xù)存在的一種或多種器官功能障礙(不小于48小時(shí))。多數(shù)病人出現(xiàn)胰腺組織壞死。死亡率高于、超過(guò)、大于30%——相當(dāng)可怕。
小貼士：啥叫“器官功能障礙”？“器官”就是人的“零件”，“功能障礙”就是“失靈”。“器官功能障礙”=“零件失靈”，比如：腦子失靈=昏迷、肺失靈=缺氧、心臟失靈=86版西游記第25集。
所以，最應(yīng)引起我們重視的是中重度胰腺炎。現(xiàn)在，對(duì)于急性胰腺炎的治療，全世界的大夫們已經(jīng)基本達(dá)成了共識(shí)，除合并膽道梗阻的膽源性胰腺炎需要盡早選擇內(nèi)鏡治療，解除膽道梗阻外，均以保守治療為主，即“對(duì)癥、支持”。
首先要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)重性評(píng)估，輕度病人不需要禁食，或僅需削微限制飲食，多數(shù)中重度病人腹脹嚴(yán)重，需要禁食，甚至插入胃管(將一根筷子粗細(xì)的硅膠管從鼻子眼兒插進(jìn)去放到胃里，持續(xù)抽吸胃液及氣體，起到減壓作用)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管(通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑實(shí)現(xiàn)符合生理的營(yíng)養(yǎng)支持方式)。
所謂“對(duì)癥治療”：可以簡(jiǎn)單地理解為疼了止疼，癢了撓撓。但實(shí)際治療中遠(yuǎn)復(fù)雜得多，因?qū)I(yè)性過(guò)強(qiáng)不適合科普，有興趣者可先去參加高考！
所謂“支持治療”：簡(jiǎn)單地說(shuō)是全方位、多角度、深層次的生命支持。涵蓋循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、臟器功能保護(hù)、抑制胰腺外分泌、并發(fā)癥處理等等。
中重度胰腺炎的可怕，是貫穿于整個(gè)發(fā)病過(guò)程的。
早期(急性期)——病因?qū)е乱鹊鞍酌讣せ睿M(jìn)而誘發(fā)“瀑布效應(yīng)”導(dǎo)致多種酶活化釋放，瘋狂攻擊自身組織，同時(shí)大量的炎性物質(zhì)產(chǎn)生，造成急性炎癥反應(yīng)綜合征，可以損傷神經(jīng)系統(tǒng)(腦病)、呼吸系統(tǒng)(呼吸衰竭)、消化系統(tǒng)(腸道菌群移位)、泌尿系統(tǒng)(腎功能衰竭)、循環(huán)系統(tǒng)(休克、凝血功能障礙)等，此為第一個(gè)“死亡高峰”。
中期(演進(jìn)期)——經(jīng)過(guò)約2周左右的急性期，接著進(jìn)入演進(jìn)期。在此階段，胰腺周?chē)鷿B出的積液和壞死物質(zhì)聚集，這些聚集的積液或壞死物質(zhì)如果范圍較大，會(huì)壓迫消化道，影響進(jìn)食；同時(shí)，也有繼發(fā)感染的可能。此期約2~4周。
后期(感染期)——此期也可稱為“并發(fā)癥期”，是令人膽寒的第二個(gè)“死亡高峰”。壞死物質(zhì)繼發(fā)感染形成胰周膿腫、復(fù)雜感染、感染侵蝕血管導(dǎo)致大出血、感染侵蝕穿透消化道等。此期多需要外科手術(shù)或內(nèi)鏡介入等有創(chuàng)操作，清除壞死感染組織，關(guān)鍵是這種清除工作往往不能一次性完成，也就是說(shuō)可能需要多次手術(shù)，多次手術(shù)，沒(méi)錯(cuò)，是多次手術(shù)，所以風(fēng)險(xiǎn)極大。
除了以上內(nèi)容，新公布的一些流行病學(xué)數(shù)據(jù)同樣需要引起我們重視。
1.全球人口中，急性胰腺炎的年發(fā)病率為34/10萬(wàn)，慢性胰腺炎為10/10萬(wàn)，胰腺炎后糖尿病為6/10萬(wàn)。
2.急性胰腺炎首次發(fā)作后轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性的比例為~20% ，復(fù)發(fā)性胰腺炎轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎的比例為~35% 。
3.急性胰腺炎(包括非壞死性)在臨床恢復(fù)后很長(zhǎng)時(shí)間仍會(huì)導(dǎo)致后遺癥，因此，不能再被認(rèn)為是一種自限性疾病。
4.胰腺炎后糖尿病是其常見(jiàn)的后遺癥，其中急性胰腺炎及急性復(fù)發(fā)性胰腺炎占~80% ，慢性胰腺炎占~20% 。
5.胰腺炎患者在其一生中罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的兩倍。
所以說(shuō)，胰腺炎是個(gè)啥？是一團(tuán)火，燃燒你的腹腔，燃燒你的生命！
(肝膽外科白彧)
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