劉女士是一位膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，在準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)胰尾部有一個(gè)囊性病變，最大徑約2.3cm。醫(yī)生，我是不是得了不治之癥呀！？那么什么是胰腺囊性腫瘤？？是良性還是惡性？如何治療？讓我們一起了解一下。
胰腺囊性腫瘤，以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。常見(jiàn)的包括胰腺漿液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊性腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤相對(duì)不常見(jiàn)。多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，常因體檢等偶然因素而發(fā)現(xiàn)。本病的常見(jiàn)癥狀包括上腹痛、餐后飽脹感、包塊、幽門(mén)梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等。不同類型的胰腺囊腫，其臨床表現(xiàn)各異。
胰腺漿液性囊腺瘤(SCN)：無(wú)癥狀、病灶小于3厘米的SCN患者，可以定期影像學(xué)隨訪。對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)不典型，不能明確診斷SCN時(shí)，不排除惡性的可能，應(yīng)該行胰腺切除術(shù)。SCN剜除術(shù)在技術(shù)上是可行的，但是警惕遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后病理診斷為SCN的患者，病變達(dá)到完整切除的，不需要長(zhǎng)期的影像學(xué)隨訪。
胰腺黏液性囊性腫瘤(MCN)：有很高的惡變率，所有患者都應(yīng)該手術(shù)治療。部分MCN患者剜除術(shù)是有效的，但是對(duì)潛在惡性的MCN切除是不夠的，剜除術(shù)應(yīng)該慎重，非浸潤(rùn)性MCN不完全切除，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，失去根治的機(jī)會(huì)。MCN相關(guān)癌的輔助治療尚未證明是有效的。術(shù)后隨訪，每6個(gè)月影像學(xué)檢查，2年后每年一次。
胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)：主胰管型、分支胰管型大于3厘米或有癥狀的小于3厘米、分支胰管型IPMN都應(yīng)該手術(shù)切除。小于3厘米分支胰管型，而且無(wú)癥狀、無(wú)附壁結(jié)節(jié)的IPMN，可以進(jìn)入嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃。小于1厘米的病變，每年需要核磁或CT檢查，病變穩(wěn)定沒(méi)有附壁結(jié)節(jié)，繼續(xù)觀察；1到3厘米的病變，超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)附壁結(jié)節(jié)或主胰管擴(kuò)張，需要手術(shù)切除。
胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPT)：絕大部分為良性病變，低度惡性潛能，切除后遠(yuǎn)期效果良好，所有患者應(yīng)該接受手術(shù)治療，因?yàn)椴∽兛梢陨L(zhǎng)很大或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除強(qiáng)調(diào)完整切除，否則導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。
胰腺囊性腫瘤不全是癌癥，其生物學(xué)行為差異極大，既有明確的良性腫瘤，也有癌前病變，還有低度惡性或交界性腫瘤，所以對(duì)此類疾病治療決策的制定應(yīng)個(gè)體化。明確的較小的漿液性囊腺瘤、分支胰管型IPMN可以隨診復(fù)查。對(duì)于不需要手術(shù)的胰腺囊性腫瘤，患者需要密切觀察，定期復(fù)查隨訪，一般最初每年做CT或MRI隨訪2次，明確腫瘤處于穩(wěn)定狀態(tài)后根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)速度制定隨訪計(jì)劃，一旦有手術(shù)指征需盡快手術(shù)。
(肝膽外科)
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