3月18日是第二十一次全國(guó)愛(ài)肝日。今年的主題是：愛(ài)肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎。全國(guó)愛(ài)肝日是在我國(guó)乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病發(fā)病率逐年上升，人民健康面臨嚴(yán)重威脅情景下，為集中各種社會(huì)力量，發(fā)動(dòng)群眾，廣泛開(kāi)展預(yù)防肝炎肝病科普知識(shí)宣傳，保障人民身體健康而設(shè)立的。
今天，每日新報(bào)邀請(qǐng)到天津市第三中心醫(yī)院消化（肝病）科主任醫(yī)師向慧玲、副主任醫(yī)師李庭紅、副主任醫(yī)師葉青為讀者講述病毒性肝炎、肝損傷等肝病的預(yù)防和治療。
病毒性肝炎須規(guī)范化治療
眾所周知，在造成肝炎的因素中，病毒是排名第一的罪魁禍?zhǔn)住Ｊ佬l(wèi)組織已將病毒性肝炎列為全球公共衛(wèi)生面臨的重要威脅之一。但其實(shí)，根據(jù)不同的病因，造成肝炎的因素還有很多。除病毒性肝炎外，還有酒精性肝炎、脂肪肝性肝炎，以及自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等。
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起以肝臟損害為主的一組傳染病，包括主要經(jīng)消化道傳播的甲型肝炎、戊型肝炎，主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播的乙型肝炎和丙型肝炎。乙肝病毒和丙肝病毒是常見(jiàn)的導(dǎo)致肝臟慢性炎癥的病毒。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)在減少乙肝肝硬化和肝癌方面一直堅(jiān)持兩項(xiàng)基本措施：首先是通過(guò)預(yù)防接種乙肝疫苗，減少新發(fā)乙肝病毒感染（增量）；另一措施則是通過(guò)抗病毒治療，延緩疾病進(jìn)展，減少慢性乙肝病毒感染者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)（存量），同時(shí)也可降低感染者傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，二者缺一不可。
值得注意的是，雖然我國(guó)肝炎防治取得了舉世矚目的成就，但肝炎流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻，我國(guó)乙肝表面抗原攜帶者人數(shù)仍為全球最多。如果出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，提示有肝臟損害，建議及時(shí)就醫(yī)，接受正規(guī)的治療。規(guī)范治療可以把人體內(nèi)乙肝病毒控制在非常低的水平，降低肝硬化及肝臟衰竭和肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，提高長(zhǎng)期存活率。
警惕“隱形”的藥物性肝損傷
損害肝臟的因素很多，除了病毒性肝炎外，還包括藥物性肝病、自身免疫性肝病等，生活中重要的是飲酒和肥胖。酒精性肝病是指長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，初期表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌。長(zhǎng)期指超過(guò)5年，大量指攝入乙醇量成年男性超過(guò)40g/天，女性超過(guò)20g/天，或超過(guò)80g/2周。折算50度白酒，男性2兩/天，女性1兩/天。我國(guó)部分省市調(diào)查，本世紀(jì)初，酒精性肝病發(fā)病率0.5%-8.55%，酒精性肝病占同期肝病患者的比例不斷攀升，從2000年的2.4%上升到2004年的4.3%，酒精性肝硬化占肝硬化病因構(gòu)成比從10.8%上升到了24%，接近1/4，酒精性肝病已經(jīng)成為我國(guó)主要的肝病之一。
此外，藥物導(dǎo)致的肝損傷在生活中并不少見(jiàn)。這里所說(shuō)的“藥物”，除西藥、中藥外，還包括保健品、膳食補(bǔ)充劑等。有些藥物具有明確的肝毒性，如化療藥物、抗結(jié)核藥物等；還有一些是可能導(dǎo)致肝損傷的藥物，包括非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、激素類藥物、抗生素等。
更需要引起警惕的是生活中那些“隱形”的肝損藥物。其中報(bào)道較多的與肝損傷有關(guān)的藥物有何首烏、土三七、補(bǔ)骨脂、雷公藤等。土三七常被誤認(rèn)為可以活血化瘀的“三七”。實(shí)際上，兩者的肝毒性完全不同。藥典收錄的三七屬于五加科人參屬，無(wú)毒，是名貴的中藥材，可散瘀止血，消腫止痛。而土三七是菊科植物，雖然也有散瘀、消腫止痛的功效，但它含有吡咯烷生物堿成分，有很強(qiáng)的肝毒性。土三七可以導(dǎo)致肝臟的小血管內(nèi)皮損傷，繼而出現(xiàn)肝臟血管閉塞。如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重者甚至需要肝移植。
補(bǔ)骨脂也可以導(dǎo)致肝損傷，很多治療白癜風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿系疾病的產(chǎn)品中均可含有該成分。
此外，一些治療皮膚病（如治療銀屑病、濕疹等）的復(fù)方制劑，也可能含有肝損傷的成分。
體檢中發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫等，是否會(huì)癌變？肝臟檢查哪樣的結(jié)果必須引起重視？天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師舒桂明、肝膽外科副主任醫(yī)師袁強(qiáng)、肝膽外科主任醫(yī)師張金卷為您答疑解惑。
體檢發(fā)現(xiàn)肝臟“腫瘤”別恐慌
隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康查體廣泛普及以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提高，體檢中發(fā)現(xiàn)的肝臟良性“腫瘤”越來(lái)越多，比如肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫等。專家表示，這些所謂的腫瘤為良性，并不是肝癌，大多數(shù)不需要治療。因此，市民無(wú)須恐慌。目前，普通人群的肝血管瘤發(fā)病率為1%-20%，女性是男性的5倍，好發(fā)于50歲以上成人，與雌激素水平有關(guān)。肝血管瘤一般無(wú)癥狀，巨大血管瘤產(chǎn)生腹部腫塊和腹痛，并壓迫鄰近臟器。無(wú)論大小，無(wú)癥狀的血管瘤不需要治療。肝囊腫多發(fā)于40歲以上女性，男女比為1:1.5，大多數(shù)患者無(wú)癥狀，偶爾引起腹痛和腹部不適，必須排除其它疾病后才能考慮是囊腫引起的。需要鑒別的疾病包括多囊性肝病、肝臟囊腺瘤、囊腺癌、寄生蟲(chóng)性囊腫等。無(wú)癥狀的肝囊腫，即使再大，也不需要治療。只有當(dāng)囊腫有癥狀，或并發(fā)囊內(nèi)出血、感染或破裂時(shí)才需要治療。肝腺瘤是一種少見(jiàn)的良性腫瘤，普通人群發(fā)病率0.1%，但是口服避孕藥和類固醇激素治療的人群發(fā)病率達(dá)3%-4%，而且與一些潛在的代謝性疾病相關(guān)。常為單發(fā)，有時(shí)有蒂，大的直徑可達(dá)30cm。較小的沒(méi)有癥狀，常常是體檢意外發(fā)現(xiàn)；大的可引起上腹部脹滿不適。有10%可惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌。診斷技術(shù)包括超聲、CT和MRI，以強(qiáng)化MRI為好。
篩查是肝癌早診早治關(guān)鍵
前不久，影星吳孟達(dá)因肝癌去世。全球每年50余萬(wàn)人死于肝癌，超過(guò)半數(shù)發(fā)生在我國(guó)。原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，平均67秒就有一人確診，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康。
在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、過(guò)度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)肝癌高危人群的密切篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。
借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進(jìn)行肝癌早期篩查，一般的健康體檢項(xiàng)目中都包括這兩項(xiàng)。建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查，一般人群每年檢查一次。
那么，體檢中出現(xiàn)這兩項(xiàng)檢查的異常結(jié)果是否就是患肝癌了嗎？當(dāng)然不是。首先超聲檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝臟中的良性病灶，這些大多數(shù)不需要治療，只是需要定期隨訪，但是需要確診和鑒別診斷，不要漏掉惡性腫瘤。其次，甲胎蛋白升高也不要恐慌，引起甲胎蛋白升高的疾病也很多，比如各種活動(dòng)性肝病，來(lái)源于生殖腺體的腫瘤，甚至妊娠也可以引起甲胎蛋白的生理性升高，即或是生殖腺體的腫瘤，病人預(yù)后也比肝癌要好得多。
正常的肝臟功能強(qiáng)大、儲(chǔ)備強(qiáng)大，早期的肝癌沒(méi)有特異性癥狀，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹腔出血和腹水就意味著肝癌已經(jīng)中晚期或者肝臟功能不能代償了，治療效果就不好了。可是大多數(shù)的肝癌患者都是這時(shí)候才來(lái)就診，病死率太高，“癌中之王”的名號(hào)由此而來(lái)。最后，專家們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)：健康體檢和高危人群篩查是提高療效的關(guān)鍵。體檢和篩查結(jié)果異常人群一定要到正規(guī)醫(yī)院研判，不要錯(cuò)失良機(jī)。
（每日新報(bào)）
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