脾臟是人體最大淋巴器官，具有復雜的血液濾過、免疫、儲血以及造血功能。其中免疫功能尤為復雜，涉及多種感染與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。此外脾臟借助沒有瓣膜的門靜脈系統(tǒng)與肝臟在解剖和功能上緊密相連，肝脾疾病具有很大的關聯(lián)性。
小脾臟，大學問，脾臟外科是天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科傳統(tǒng)優(yōu)勢。幾十年來，在宋繼昌院長、杜智院長、王毅軍主任帶領下，我院在脾臟外科領域開展了大量臨床和科研工作，取得豐碩成果。其中，以門脈高壓相關的脾臟外科尤為突出，大量伴有食管胃底靜脈曲張破裂出血或合并肝癌的重度脾亢患者，在脾切除后肝功能改善，門脈壓力下降，不僅如此，在嚴格對照的研究中，合并重度脾亢的早期肝癌患者，聯(lián)合肝脾切除總生存獲益，差異具有顯著性。
近年來，隨著基礎研究的深入以及微創(chuàng)技術，快速康復外科的普及，脾臟外科也取得了長足的進步。患者獲益是醫(yī)療的終極目標，脾臟外科是許多患者不可或缺的治療手段。在我國目前醫(yī)療背景下，脾臟外科強調(diào)規(guī)范化、精準化，微創(chuàng)化，并突出強調(diào)多學科合作MDT討論下的個體化。下面就目前脾臟外科診療內(nèi)容簡要介紹。
作為人體最大淋巴器官。脾臟疾病并不多見，原發(fā)疾病甚少，多是其他系統(tǒng)疾病其中的一個臨床表現(xiàn)，與外科相關的脾臟疾病主要分為五類：
一、肝硬化門脈高壓、脾大脾亢
我國是肝病大國，各種原因導致的肝硬化都存在不同程度門脈高壓、脾機能亢進。嚴重脾亢（血小板<50×109）雖然只在慢性肝病人群中占比1%，但是危害極大。嚴重脾亢增加脾胃區(qū)門靜脈壓力，是胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因；嚴重脾亢導致的白細胞血小板減少會影響患者其他治療的開展；更重要的是嚴重脾亢影響患者免疫功能，是肝炎肝硬化進展、肝癌發(fā)生和各種肝病預后不良的重要因素。脾臟外科在該領域具有重要價值。巨脾、病理脾的手術切除是藥物、內(nèi)鏡、介入等治療手段無法實現(xiàn)的臨床手段。臨床證據(jù)已經(jīng)證明，巨脾、病理脾切除不僅可以提升白細胞、血小板，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，更可以借助肝動脈緩沖效應改善肝功能，改善患者免疫狀態(tài)，提升肝病、肝癌患者的整體生存。
二、胰源性門脈高壓、脾亢胃底靜脈破裂出血
胰腺體尾部深入脾門是胰脾疾病關聯(lián)的解剖基礎，一方面胰腺體尾部惡性腫瘤需要連同脾臟一起切除才可實現(xiàn)根治，另一方面，胰腺腫瘤、重型胰腺炎會導致脾靜脈血栓形成，繼發(fā)脾亢、胃底靜脈曲張破裂出血，又稱左側門脈高壓。脾切除是這類疾病唯一治療手段，對于良性病因患者，脾切除是根治手段。
三、脾臟外傷
脾臟血運豐富、質地脆弱，在腹部外傷中容易破裂導致致命性大出血，是外科急診的危重癥。近年來，隨著人們對脾臟免疫功能的逐漸認識，對于外傷性脾破裂，盡力保脾已成為共識，但外科同時強調(diào)“先保命，再保脾”的基本原則。
四、脾臟腫瘤
脾臟腫瘤少見，惡性腫瘤更為少見。由于脾臟位置深在、且脾臟腫瘤很少有癥狀，大多數(shù)患者都是查體發(fā)現(xiàn)。脾臟腫瘤影像學特征多不典型，診斷困難。專科診治是關鍵，避免漏診、誤診，更要避免過度治療。
五、與血液系統(tǒng)疾病相關脾臟外科
對于良性血液病如遺傳性球形紅細胞增多癥（HS），血小板減少性紫癜（ITP），自身免疫性溶血性貧血（AHA），地中海貧血等，內(nèi)科治療效果不佳，切脾是首選。
對于惡性血液病如淋巴瘤（NHL），慢性淋巴細胞白血病（CLL）,切脾主要治療脾大、脾亢；對淋巴系統(tǒng)增生類腫瘤，切脾還可以增加患者對化療的敏感性和耐受。
目前，絕大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院均沒有脾臟專科診療，相應患者群體獲得的信息五花八門，診療規(guī)范性很低。鑒于此，作為中華醫(yī)學會外科學分會脾臟與門脈高壓學組天津委員，我院開設脾臟外科門診，服務相關患者群體，為患者提供專業(yè)、規(guī)范、精準、個體化的脾臟外科醫(yī)療服務。
天津市第三中心醫(yī)院脾臟外科門診
周二下午 2:00-5:00
婁誠 主任醫(yī)師
（醫(yī)務處）
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