73歲的患者王女士在2019年體檢時發(fā)現(xiàn)了腸息肉，病理結(jié)果回報絨毛管狀腺瘤，醫(yī)生強烈建議她將息肉切掉。但因為這些息肉并沒有帶來任何不適，王女士拒絕了。兩年半后在家人的反復(fù)催促下患者復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原部位息肉已經(jīng)癌變。
癌變的結(jié)果，對于任何個人和家庭來說，無疑都是致命打擊。更讓人覺得惋惜的是，這一切本可避免！
胃腸息肉非常常見。但在面對息肉時，每個人的態(tài)度卻大相徑庭，有人慎重再慎重后最終割掉息肉；有人不以為然，放任息肉生長，最終演變成癌癥。
說起來都是“息肉”，可是都一樣嗎？到底哪些息肉是我們應(yīng)該警惕的？哪些息肉不用過多在意呢？
我們一起來看看！
關(guān)于胃息肉
胃息肉基本沒有明顯癥狀，但也可能伴隨胃痛、腹脹、反酸和消化不良等癥狀出現(xiàn)。胃息肉可能與遺傳、幽門螺桿菌感染、膽汁反流、長期服用抑酸藥、飲酒、個人飲食習(xí)慣（如較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類）有關(guān)，高脂血癥及肥胖患者也會增加罹患胃息肉的風(fēng)險。
胃息肉中，約有80%為炎性或者增生性息肉，20%為腺瘤性息肉。前者癌變的幾率比較低，約為0-5%；后者癌變幾率很高，約為25%-50%。再者，息肉惡變風(fēng)險與大小也有關(guān)系，直徑小于1.0cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2cm者癌變率通常為10%；直徑大于2cm者，癌變率通常約為50%左右。
那么，關(guān)鍵問題來了，哪些息肉需要治療呢？對于胃息肉來說，一般多為良性，增生息肉為非腫瘤性息肉，小于0.5cm的均可以觀察。
腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％-58.3％，活組織病理檢查確診即需治療。
總結(jié)下：1.小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以隨訪，也可擇機切除。
2.病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須切除，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
3.多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。
4.家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時治療。
5.對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。
關(guān)于腸息肉
腸息肉主要分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，前者不容易癌變，后者癌變風(fēng)險則很高。
有數(shù)據(jù)顯示，80%-95%的大腸癌是從腸息肉演變而來，這個過程一般需要5-10年。腸息肉符合下面任何一個標(biāo)準(zhǔn)，癌變風(fēng)險都會增加：
1.直徑≥1cm；
2.息肉個數(shù)≥3個
3.病理報告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”、“絨毛腺瘤”、“高度異型增生”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等字眼。
即使是炎癥性息肉（過去認(rèn)為不會癌變），但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。而且，長大之后，也有腺瘤化改變的可能。所以，結(jié)直腸任何大小的息肉都有發(fā)生癌變的可能，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，無論什么性質(zhì)，都應(yīng)盡早切除，以免它悄無聲息地變壞。我們應(yīng)當(dāng)在它癌變之前切除它，以絕后患。
因為結(jié)腸息肉的高發(fā)，建議大于40歲的高危患者都應(yīng)查一次結(jié)腸鏡。那么，哪些是高危患者呢？
有腸癌家庭史、闌尾切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后、有大腸息肉病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等病史；或高脂飲食、肥胖、有長期吸煙史、長期過度飲酒、長期熬夜壓力過大的人群，都屬于腸癌的高發(fā)人群。建議此類人群都應(yīng)完善結(jié)腸鏡檢查。
不屬于以上情況的人群，有檢查意愿的話，也是建議行結(jié)腸鏡檢查的。因為結(jié)腸息肉大部分長得都比較緩慢，做完一次高質(zhì)量的腸鏡后如果一切正常，那么一般5年的時間都是沒有問題的。
（消化（肝病）科崔浩）
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