近日，天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科、心臟科、麻醉科等多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)成功為一位高風(fēng)險、高齡患者實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人左輸尿管癌根治性切除術(shù)，解除患者痛苦，為患者晚年幸福保駕護(hù)航。
現(xiàn)年90歲高齡的田先生3年前因前列腺癌在我院泌尿外科進(jìn)行過前列腺放射性粒子植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好。20天前發(fā)現(xiàn)自己排出的尿液呈“洗肉水”色并伴有腰痛， 于是在家屬的陪伴下再次來我院就診。我院泌尿外科張曉光主任醫(yī)師接診后，通過門診B超檢查發(fā)現(xiàn)患者左腎重度積水，左輸尿管中下段占位性病變，考慮惡性腫瘤可能，需要手術(shù)切除患側(cè)的腎臟和輸尿管全長及部分膀胱壁。但是患者既往有多年高血壓、糖尿病、前列腺癌病史，且因冠心病放置了3枚冠脈支架，并一直服用抗凝藥，加上已經(jīng)90歲高齡，家屬擔(dān)心患者不能耐受手術(shù)，對手術(shù)存有很大顧慮。
患者入院后，醫(yī)生為其進(jìn)一步進(jìn)行了強(qiáng)化CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者左輸尿管腫瘤的臨床分期較晚，可能已經(jīng)累及輸尿管壁全層，且腫瘤緊貼髂血管，手術(shù)切除的難度及風(fēng)險非常高。通過完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，并請心臟科、麻醉科醫(yī)師等多學(xué)科會診，泌尿外科陳方敏主任認(rèn)為患者身體狀況尚可，并向患者家屬建議用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)來為患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。充分的術(shù)前溝通打消了患者家屬的顧慮。手術(shù)由陳方敏主任臺下操作機(jī)器人，張曉光主任醫(yī)師臺上輔助，王奇醫(yī)生配合，術(shù)中患者采用單一斜側(cè)臥體位，醫(yī)生借助機(jī)械臂在盆腔狹窄空間的靈活操作，精確剝離切除輸尿管腫瘤及輸尿管開口周圍的部分膀胱壁，保護(hù)重要血管不受損傷，同時切除患側(cè)積水腎臟。陳方敏主任憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，僅用時3小時就順利完成手術(shù)，患者出血不足100ml。因手術(shù)過程順利、創(chuàng)傷較小，且手術(shù)時間較短，患者手術(shù)過程中各項(xiàng)生命指標(biāo)均非常平穩(wěn)，術(shù)后安全返回泌尿科病房。患者清醒返回病房后第一句話就說：“各位醫(yī)生護(hù)士辛苦了，謝謝你們！”
泌尿外科王園園護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)秉持ERAS理念，為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極大促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)后第2天患者排氣，少量進(jìn)食；第3天護(hù)士協(xié)助下床活動。目前患者恢復(fù)順利。
陳方敏主任提醒中老年患者，一般情況下泌尿系統(tǒng)腫瘤早期癥狀不明顯，應(yīng)該規(guī)律接受健康查體，一旦發(fā)現(xiàn)血尿、腰痛、腰部腫塊等不適更應(yīng)該及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病并獲得較好的治療效果。
（泌尿外科王奇）
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