日前，天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科成功為一位腎癌合并腔靜脈癌栓患者實施“機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術+腔靜脈癌栓取出”手術。近年來天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科多次開展復雜腎癌合并血管癌栓手術并取得成功，標志著我院泌尿外科在微創(chuàng)治療復雜性泌尿系腫瘤方面走向成熟。
患者劉女士今年70歲，偶然摸到自己右側腹部有一包塊，到門診檢查才發(fā)現(xiàn)右腎長了個巨大腫物，直徑足足有8厘米。患者入院后經(jīng)詳細檢查被診斷為腎癌，并且腫瘤已經(jīng)蔓延到腎靜脈及部分腔靜脈血管并侵透腎周筋膜，臨床分期為T4期，俗稱“晚期”，好在除了有血管的侵犯，其他重要臟器如肝膽胰脾、心、肺、骨頭均未發(fā)現(xiàn)明顯轉移。
泌尿外科主任陳方敏帶領科室人員進行反復討論，并展開多學科合作，術前再次請放射科張翔主任醫(yī)師閱片，確認患者癌栓從腎靜脈一直生長至腔靜脈，聯(lián)系麻醉科醫(yī)生評估患者手術風險并為此次手術安全保駕護航，最終決定為患者行“機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術+腔靜脈癌栓取出術”治療。因患者腫瘤侵及下腔靜脈，術中需打開下腔靜脈完整取出癌栓后再縫合血管，而下腔靜脈是人體軀干最粗的血管，下半身的所有血流都需要經(jīng)由下腔靜脈回流至心臟，從該血管中取出癌栓無異于“走鋼絲”，稍有不慎便有大出血的風險。而且由于腫瘤侵犯，腫物與周圍肌肉、血管緊緊粘連在一起，每分離出一條血管、一個部位都異常艱辛。好在經(jīng)歷了近四個小時的“攻堅戰(zhàn)”，最后還是成功完整切除右腎腫瘤，連同腔靜脈癌栓一并取出。
術后患者恢復良好，僅3天胃腸道已恢復通氣，可正常進食，第5天拔除尿管逐步恢復下地活動。腎癌發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2%-3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤。積極手術切除作為治療腎癌伴靜脈癌栓患者的標準策略已被廣泛接受，因此外科手術仍是局部進展性腎癌的主要治療方式，對于提高患者生存獲益具有重要意義。天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科李凱副主任醫(yī)師再次提醒廣大中老年朋友：“腎癌早期往往沒有任何癥狀，每年定期體檢非常重要 ！相比較于晚期腎癌患者，‘早發(fā)現(xiàn)，早治療’能夠極大改善預后，部分患者甚至能達到治愈。”
泌尿外科唐帥醫(yī)師介紹說，腎癌的發(fā)病原因很復雜，目前認為其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓、長期服用激素類及解熱鎮(zhèn)痛類藥物等有關。不吸煙與避免肥胖是預防發(fā)生腎癌的重要方法。超過60%的腎癌患者早期都沒有任何癥狀，隨著癌癥進展可伴隨出現(xiàn)腰痛、血尿、高血壓、不明原因貧血等癥狀。B超或者彩色多普勒超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎臟表面腫物，因其方便、廉價、無創(chuàng)等優(yōu)點可作為重要篩查手段。無轉移腎癌患者主要選擇手術治療，對于直徑≤4cm的患者甚至可以采用保留腎臟的腎部分切除術，術后局部復發(fā)率僅為0-3%。“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，建立患者治療信心是戰(zhàn)勝癌癥的有效策略。
（泌尿外科）
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