20世紀(jì)70年代，隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后支持技術(shù)的發(fā)展，以及影像檢查技術(shù)的發(fā)展，肝切除術(shù)治療腫瘤逐漸增多。在肝切除過(guò)程中采用低中心靜脈壓麻醉是減少肝靜脈出血最有效的方法。
主任、主任醫(yī)師王毅軍
副主任、主任醫(yī)師舒桂明
副主任、副主任醫(yī)師袁強(qiáng)
主任醫(yī)師張金卷
存活率大幅升高
在科學(xué)技術(shù)和認(rèn)知水平提高的加持下，肝切除術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率大幅下降，5年存活率大幅升高。1999年，MSK癌癥中心的Blumgart小組報(bào)道了1001名手術(shù)患者的結(jié)果，5年總生存率為 37%，手術(shù)死亡率為3.4%，滿足預(yù)后因子的患者5年生存率超過(guò)50%。原發(fā)性肝癌（HCC）主要發(fā)生在東南亞，1990年，日本肝癌研究組報(bào)告肝癌5年生存率為57.5%，1993年，中國(guó)的湯釗猷報(bào)告5年生存率為40.2%。
天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師舒桂明說(shuō)，肝臟儲(chǔ)備功能、殘余肝臟體積、標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積這些概念的引進(jìn)，使得限制肝實(shí)質(zhì)切除范圍的手術(shù)術(shù)式方法得以發(fā)展。1961年由Pack和Miller、1972年由McBride和Wallace最早提出孤立肝段切除術(shù)，但亞洲和歐洲外科醫(yī)生很快就描述了各種手術(shù)術(shù)式。1982年Biuth等人、1985年Makuuchi等人報(bào)道，可靠的術(shù)中超聲技術(shù)使肝臟切除術(shù)有了進(jìn)一步提高，發(fā)展到了亞段肝切除的水平。2000年，Blumgart等人描述了尾狀葉的外科解剖和手術(shù)入路，實(shí)施了孤立性的肝尾狀葉切除術(shù)和聯(lián)合其他肝葉的尾狀葉切除術(shù)。
肝功能衰竭如何治療
對(duì)于殘留肝臟體積過(guò)小，一期根治切除術(shù)后很可能死于肝功能衰竭的患者如何治療呢？1980年，Makuuchi首先提出了門靜脈右支栓塞技術(shù)（PVE），促使左葉肝臟再生增大，從而安全實(shí)施右半肝 或右三葉切除。2000年，Adam等提出了使用二步肝切除術(shù)治療多發(fā)性肝臟腫瘤（切除腫瘤A等待余肝增生后切除腫瘤B）。2004年，Jaeck等開(kāi)展了雙側(cè)肝腫瘤的二步肝切除術(shù)（切除腫瘤A+PVE+余肝增生后切除腫瘤B）。2007年，Clavien等改進(jìn)了上述“二步法肝切除”手術(shù)（切除腫瘤 A+PVL+余肝增生后切除腫瘤B）。2007年，Schlitt 沿鐮狀韌帶離斷肝臟，同時(shí)結(jié)扎右門靜脈，促使左肝在8d后顯著增生。2011年，Baumgart 等在第9屆歐非肝膽胰會(huì)議上用海報(bào)的形式首次報(bào)道了3例離斷肝臟聯(lián)合門靜脈結(jié)扎術(shù)的療效。2012年，Schnitzbauer等匯總德國(guó)5家大學(xué)醫(yī)院25例ALPPS患者的臨床資料，在AnnalsofSurgery上發(fā)表；deSantibaöes和Clavien在同期上作出點(diǎn)評(píng)，認(rèn)為該術(shù)式是最富有前景的肝膽技術(shù)創(chuàng)新突破之一，建議命名為“ALPPS”。
肝臟腫瘤是否都需切除
舒桂明主任介紹，肝切除術(shù)治療肝腫瘤的有效方法，已經(jīng)比較成熟。目前，肝切除手術(shù)的手術(shù)死亡率小于5%，5年生存率超過(guò)50%，早期肝癌的5年生存率接近70%。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的HCC患者，單發(fā)病灶的直徑小于等于5cm，或三個(gè)病灶以下，直徑小于等于3cm，切除手術(shù)后的5年生存率達(dá)到81%。但是肝臟腫瘤的患者是否都需要切除、應(yīng)該如何切除呢？首先，肝臟腫瘤多見(jiàn)，一些良性腫瘤可能需要切除，一些根本不需要治療，而一些惡性腫瘤也可以不切除。所以，先不要慌，要先做定性診斷，決定是否需要治療。其次，看患者的健康狀況，不能耐受手術(shù)就不要考慮手術(shù)，治療方法很多，總有一個(gè)方法是合適的。再次，看患者有無(wú)基礎(chǔ)肝病，比如肝炎、肝硬化、酒精肝等等，都影響術(shù)式的選擇。第四，看腫瘤的大小、占據(jù)肝臟的位置、鄰近的血管膽管結(jié)構(gòu)、切除后殘留肝臟的體檢和肝功能儲(chǔ)備情況，保證根治切除腫瘤、盡量保存肝臟正常組織、保證患者術(shù)后存活。最后，肝切除手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，目前還有小于5%的死亡率，所以需要醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估，仔細(xì)設(shè)計(jì)、仔細(xì)操作、仔細(xì)觀察、及時(shí)處置，才能獲得好的結(jié)果。
（肝膽外科）
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