日前，三中心醫(yī)院泌尿外科成功為一名先天性脊柱裂并腎衰竭嚴(yán)重感染膿腎患者行雙側(cè)膿腎切除術(shù)，在三中心多學(xué)科綜合診療團(tuán)隊(duì)的精心呵護(hù)下，患者已順利康復(fù)出院。查閱國內(nèi)和國際文獻(xiàn)，均無此類相關(guān)報(bào)道。
崔先生由于先天性脊柱裂，不但軀干骨骼發(fā)育異常，而且由于疾病影響年僅21歲就出現(xiàn)了雙腎衰竭，需每周3次透析以維持生命，并出現(xiàn)了代謝紊亂、貧血、反復(fù)感染等20余個(gè)并發(fā)癥。兩個(gè)萎縮的腎臟非但沒有正常工作，還漸漸繼發(fā)感染，使其反復(fù)發(fā)熱，常年奔走于天津、北京各大醫(yī)院，一年中大部分時(shí)間均荒廢在了病床上，讓一個(gè)本來就不富裕的家庭背負(fù)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
不久前，患者因雙側(cè)無功能腎積膿在外院長(zhǎng)時(shí)間的保守治療效果欠佳、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，而求醫(yī)困難，最后慕名找到我院泌尿外科主任陳方敏教授。陳主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究患者病情，無情的病痛出了一道幾乎無解的難題：1.患者身體發(fā)育畸形，軀干彎曲，21歲青年身高卻不足140cm，手術(shù)操作空間小，同時(shí)膿腎感染與周圍粘連，術(shù)中副損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，并且其長(zhǎng)期透析，合并多種并發(fā)癥。雖然分期切除雙側(cè)膿腎手術(shù)操作本身對(duì)于手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)承受風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)小一些，但是評(píng)估患者身體條件及家庭經(jīng)濟(jì)狀況無法耐受多次手術(shù)，最好一期將雙側(cè)膿腎切除，同時(shí)清除所有感染灶。2.手術(shù)期間麻醉既要不間斷給藥保證麻醉效果，又要嚴(yán)格限制輸液總量，還要在無尿的前提下保證藥物代謝，讓患者順利復(fù)蘇。3.由于骶叢神經(jīng)受壓患者常年排便困難，術(shù)后腸道功能進(jìn)一步受影響，無法進(jìn)食且影響營養(yǎng)吸收，進(jìn)而影響手術(shù)恢復(fù)。從手術(shù)準(zhǔn)備到圍術(shù)期治療，雖然表面“風(fēng)平浪靜”但無疑是“處處風(fēng)險(xiǎn)逼人，時(shí)時(shí)背水一戰(zhàn)”。
考慮到以上因素，術(shù)前，陳方敏主任組織了兩輪科室討論，與患者家屬和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)充分溝通后，最后決定一期雙側(cè)膿腎切除術(shù)的治療方案。該手術(shù)和后期治療充分發(fā)揮了三中心綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)：陳方敏主任帶領(lǐng)的李凱副主任醫(yī)師、李菘主治醫(yī)師、唐帥醫(yī)師等泌尿外科團(tuán)隊(duì)克服困難，在狹小空間里艱難完成一期雙側(cè)膿腎切除術(shù)；華偉副主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)手術(shù)期用藥和麻醉，將術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間控制在2小時(shí)以內(nèi)；圍術(shù)期分別邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、胃腸外科張自立副主任醫(yī)師、ICU李智伯主任醫(yī)師，腎內(nèi)科徐婧主治醫(yī)師，中醫(yī)科張淑萍副主任醫(yī)師，影像科陳晨副主任醫(yī)師、消化科崔羽豐醫(yī)師等共同參與MDT討論、制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)方案。通過血液凈化、留置小腸減壓管、管內(nèi)灌注中藥等一系列方案，清除了患者體內(nèi)毒性物質(zhì)、促進(jìn)腸道恢復(fù)、改善術(shù)后腸梗阻。同時(shí)張明副主任帶領(lǐng)的營養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)每日親臨床旁，通過分段測(cè)量身高，監(jiān)測(cè)脂肪厚度修正身體數(shù)據(jù)，評(píng)估真實(shí)營養(yǎng)需求，根據(jù)透析液體量調(diào)整營養(yǎng)攝入量和構(gòu)成比，不但保證了術(shù)后血液凈化和透析的需要與恢復(fù)，并且使其住院期間體重不降反增。
術(shù)后MDT討論
經(jīng)過一個(gè)多月艱難和精心地呵護(hù)，患者順利出院。其家屬表示：患者雖然還是需要同以往一樣定期透析治療，但是體溫已恢復(fù)正常，可以安心地睡在自家床上了，我們也安心了，衷心感謝三中心醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員！
天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科李菘
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