69歲的王先生兩年前出現(xiàn)了一次血尿，但很快血尿就好轉(zhuǎn)了，所以并未引起他的重視。一個月前王先生再次出現(xiàn)了血尿，并且伴有血塊，這一次他擔心了，趕緊來到天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科就診。科主任陳方敏教授接診后為其進行了泌尿系超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者膀胱里長了腫瘤。患者住院后醫(yī)生進一步檢查，發(fā)現(xiàn)王先生膀胱里的腫瘤不止一個，而且腫瘤體積較大，需要切除整個膀胱才能挽救生命。陳方敏教授帶領(lǐng)團隊經(jīng)過充分準備并與家屬和本人溝通后，為患者按常規(guī)成功實施了達芬奇機器人膀胱癌根治性切除術(shù)，術(shù)后一周患者順利出院。
膀胱癌是我國泌尿外科臨床上常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率居惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在10位以后。
膀胱癌的發(fā)生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程。吸煙是膀胱癌重要且肯定的危險因素，約50%的膀胱癌由吸煙引起。吸煙可使膀胱癌的危險率增加2-3倍。長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品是膀胱癌的第二大危險因素，約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起。其他可能的致病因素包括慢性感染，應用化療藥物，盆腔放療史，長期飲用砷含量高的水，染發(fā)等。
血尿是膀胱癌常見的臨床表現(xiàn)，大部分患者以間歇性、無痛性、全程性肉眼血尿為首發(fā)癥狀。其他癥狀還包括尿頻、尿痛，腰疼、尿潴留等等。
所以有了血尿，一定不能輕視，請到正規(guī)醫(yī)院檢查。如發(fā)現(xiàn)血尿或懷疑膀胱癌，可以做什么檢查呢？影像學檢查主要包括：超聲檢查、CT及多參數(shù)核磁共振檢查等。膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的可靠方法。通過膀胱鏡可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷。
大部分患者初次發(fā)病均屬于淺表性膀胱癌，這時可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)進行治療，僅切除腫物，保留膀胱。因為術(shù)后復發(fā)比例較高，術(shù)后需進行膀胱腔內(nèi)的輔助灌注治療。
如果發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)浸潤膀胱肌層或腫瘤危險程度較高時，多半出現(xiàn)淋巴道的轉(zhuǎn)移，這種情況需要將膀胱整個切除，還需將盆腔淋巴結(jié)做清掃。最后根據(jù)患者年齡和自身條件可以選擇采取自身腸管再造膀胱原位生理排尿或者肚皮上掛尿袋排尿。有些患者術(shù)后還需要進一步治療，例如化療或免疫治療、放療等。近5年來，三中心團隊治療膀胱癌患者200余例，治療效果良好。近年來隨著醫(yī)院引進達芬奇機器人Xi手術(shù)系統(tǒng)，陳方敏主任帶領(lǐng)該院泌尿外科團隊充分應用芬奇機器人Xi系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)功能，每年除了為天津本地患者以外也為很多來自津外的患者手術(shù)治療，在膀胱癌、腎癌、前列腺癌等腫瘤領(lǐng)域的微創(chuàng)治療水平躋身天津市前列。
（泌尿外科馬振）
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