第四代達(dá)芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)于2021年3月落戶天津市第三中心醫(yī)院，并得到了廣泛應(yīng)用。隨著機器人技術(shù)優(yōu)勢的日臻顯現(xiàn)，一年多來，在院領(lǐng)導(dǎo)及麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)部門的支持下，泌尿外科主任陳方敏教授帶領(lǐng)團隊，利用達(dá)芬奇機器人系統(tǒng)成功完成100余臺高難度、復(fù)雜性泌尿外科手術(shù)。部分患者來自外省市，甚至國外，手術(shù)均取得滿意的療效，為廣大患者解決了病痛，改善了患者的生活質(zhì)量，為很多患者享受到了高水平的診療服務(wù)。
突破高齡“禁區(qū)”，完成機器人輸尿管癌根治術(shù)
患者張先生83歲，入院前一年無明顯誘因出現(xiàn)間斷肉眼血尿伴右側(cè)腰痛，既往有高血壓、冠心病、冠脈支架植入史，外院檢查考慮為右輸尿管腫瘤，但是因患者高齡且基礎(chǔ)疾病較多、手術(shù)風(fēng)險極大，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，后經(jīng)朋友介紹來到我院陳方敏主任門診就診，當(dāng)即被收入院。經(jīng)醫(yī)生完善相關(guān)化驗檢查，并邀請心臟科、麻醉科等多科會診后順利行“達(dá)芬奇機器人右輸尿管癌根治性切除術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)良好，第3天拔除引流管，術(shù)后第5天出院。目前術(shù)后近一年，恢復(fù)情況良好。
“腎癌”無需切腎，達(dá)芬奇機器人切瘤保腎顯神通
患者王先生，查體發(fā)現(xiàn)左腎占位,經(jīng)檢查醫(yī)生考慮為左腎癌。腫瘤位于腎門區(qū)，毗鄰腎蒂血管及腎盂，因傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)操作困難、易損傷周圍血管或集合系統(tǒng)，為了達(dá)到腫瘤根治的目的，往往需要切除整個腎臟。考慮到患者較年輕及以后工作生活，為了保護殘存患腎功能，泌尿外科醫(yī)生術(shù)前積極規(guī)劃、術(shù)中仔細(xì)操作，采用機器人成功切除了患者的腎臟腫瘤，保留了左側(cè)健康腎臟組織。目前患者已經(jīng)術(shù)后8月，恢復(fù)良好。
長期腰痛伴血尿，達(dá)芬奇機器人揪出“元兇”
患者李女士無明顯誘因長期出現(xiàn)左側(cè)腰痛并伴肉眼血尿，因久居國外，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不能確診所患疾病。回國后經(jīng)多方打聽找到我院泌尿外科陳方敏教授，陳教授接診后結(jié)合患者病史及輔助檢查，確診其所患疾病為極少見的“胡桃夾綜合征”，即左腎靜脈壓迫綜合征。將患者收入院后排除禁忌，并利用達(dá)芬奇機器人順利完成腹腔鏡左腎靜脈血管外支架置入術(shù)。術(shù)后第2天患者腰痛、血尿癥狀即明顯好轉(zhuǎn)。該術(shù)式也成為國際上罕見報道的達(dá)芬奇機器人輔助完成的胡桃夾綜合征的手術(shù)。
肝癌術(shù)后再罹患膀胱癌，達(dá)芬奇機器人解憂愁
患者李先生在外院行肝癌手術(shù)后再次被確診為浸潤性膀胱癌，腫瘤體積巨大、手術(shù)風(fēng)險很高，經(jīng)人推薦找到我院泌尿外科陳方敏教授。患者入院后醫(yī)生完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，在達(dá)芬奇機器人輔助下順利完成膀胱癌根治性切除術(shù)，患者術(shù)中出血極少，術(shù)后10天康復(fù)離院，患者及家屬還送來錦旗表示感謝。
“雙管齊下”真麻煩，機器人手術(shù)保暢通
患者劉先生入院前七個月因雙側(cè)腰痛伴血尿于外院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎積水、雙腎多發(fā)結(jié)石”，既往四年多時間于外省市多次行雙側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)+球囊擴張術(shù)后，期間多次出現(xiàn)輸尿管狹窄嚴(yán)重、置管失敗，拔除支架管后出現(xiàn)少尿、腰痛、全身水腫，雙側(cè)輸尿管需要長期留置并定期更換“J”管維持生命，生活不便，長期感染，結(jié)石，腎功能嚴(yán)重受損。患者十多年前在行脊柱手術(shù)，留有脊柱畸形。從西南地區(qū)慕名找到我院泌尿外科陳方敏主任，患者入院后醫(yī)生診斷其為雙側(cè)輸尿管狹窄。為了減輕患者心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，經(jīng)多次討論和溝通后，陳方敏主任帶領(lǐng)團隊一期行達(dá)芬奇機器人輔助腹腔鏡左側(cè)輸尿管狹窄切除吻合術(shù)+右側(cè)輸尿管舌黏膜補片修補術(shù)（雙側(cè)輸尿管狹窄及閉鎖按常規(guī)應(yīng)該至少經(jīng)過兩次重建手術(shù)）。患者術(shù)后恢復(fù)良好，不需要攜帶“J”型管，至今已經(jīng)有一年多的時間，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀。
術(shù)前檢查逆行腎盂造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管
助力治療中老年男性的“隱形殺手”——前列腺癌
患者李先生今年58歲，因尿頻、排尿困難入住我院泌尿外科，入院后檢查前列腺特異性抗原（PSA）達(dá)6.8ng/ml,肛門指檢提示患者前列腺外周帶異常，經(jīng)穿刺活檢后確診為前列腺癌，需行前列腺根治術(shù)。但是患者對該治療方式猶豫不決，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙。陳方敏教授針對患者情況積極答疑解惑，堅定了患者接受手術(shù)治療決心。醫(yī)生利用達(dá)芬奇機器人完成了保留性神經(jīng)的前列腺癌根治性切除術(shù)，手術(shù)很成功，患者術(shù)后3周拔除尿管，自行排尿良好，無明顯漏尿情況，術(shù)后6周復(fù)查PSA降至為0。這意味著患者前列腺癌已經(jīng)治愈，無需其它治療。術(shù)后4個月患者勃起功能恢復(fù)。患者對該治療方案十分滿意。
“尿失禁”四十余載，機器人手術(shù)一招病除
患者張女士自出生后就一直怪病纏身：陰道內(nèi)會不自主地漏尿，遷延不愈，綿綿不休，一天24小時，全年365天，一直佩戴衛(wèi)生巾，若逢天氣寒冷一天需要更換5-6塊。會陰區(qū)的濕疹、皮膚磨損在造成生理疾病的同時，夏天的異味和異于常人的病癥也給她帶來了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。兒時她隨母親在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就醫(yī)，被診斷為“先天性膀胱陰道瘺”，限于當(dāng)?shù)丶夹g(shù)和經(jīng)濟條件，加上對這種難以啟齒疾病的諱莫如深，一直沒有下定決心住院治療。一次偶然機會了解到我院陳方敏主任在泌尿系統(tǒng)疑難雜癥治療經(jīng)驗豐富，于是到我院泌尿外科就診。醫(yī)生完善相關(guān)檢查后確診其為右側(cè)重復(fù)腎萎縮無功能及右輸尿管畸形。經(jīng)過積極準(zhǔn)備陳主任帶領(lǐng)泌尿外科團隊在機器人輔助下為患者實施了右側(cè)重復(fù)腎輸尿管切除術(shù)。手術(shù)后當(dāng)天患者漏尿癥狀消失，患者喜極而泣，術(shù)后一周患者康復(fù)出院。
達(dá)芬奇機器人優(yōu)勢
達(dá)芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)是目前外科領(lǐng)域先進的高科技產(chǎn)品，達(dá)芬奇XI手術(shù)機器人擁有內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)，可以解決傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的突出問題：其裸眼3D高清視野，提供高清手術(shù)視野，圖像可以放大15倍，能進行超精細(xì)操作，盡可能地避免副損傷，相對于傳統(tǒng)手術(shù)或者普通腹腔鏡手術(shù)，可以做到手術(shù)解剖更為精細(xì)精準(zhǔn)、減輕疼痛，更可以降低感染及并發(fā)癥的問題，因此機器人手術(shù)具有“創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快”的特點。
天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科團隊在陳方敏教授帶領(lǐng)下，團結(jié)一致，積極進取。近年來經(jīng)過努力在天津乃至國內(nèi)取得了一定影響力，泌尿外科仍將繼續(xù)“不忘初心”，竭誠為廣大患者提供高質(zhì)量的技術(shù)、資源和醫(yī)療服務(wù)，堅持實施“三個一工程”：“治好一個患者，交一個朋友，樹一個口碑”。
（泌尿外科王奇）
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