22歲的本市女生小康（化名）前不久因不明原因發(fā)熱伴周身散發(fā)皮疹，反反復(fù)復(fù)住院治療。然而，經(jīng)過一個(gè)多月化驗(yàn)、檢查與治療的小康，情況非但沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了癲癇、意識障礙與多臟器功能不全——重度急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥心肌病、凝血功能障礙、急性肝腎損害等危癥，生命岌岌可危……
天津市第三中心醫(yī)院接手后，該院ECMO團(tuán)隊(duì)迅速制訂搶救方案，針對女孩復(fù)雜病情，采用多手段體外生命支持技術(shù)，成功將女孩從死神手里奪了回來。目前女孩生命體征平穩(wěn)，正在康復(fù)中。
“轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院時(shí)，小康的氧合只有70%，意識模糊，胸片顯示雙肺片狀致密影，且存在代謝性酸中毒和乳酸酸中毒，情況十分危急。”該院重癥醫(yī)學(xué)科主任徐磊介紹說。
據(jù)介紹，我們?nèi)梭w的正常血氧飽和度在95%-100%，血氧飽和度＜80%屬于嚴(yán)重缺氧，血氧飽和度為70%則可危及生命。
根據(jù)小康的病情，治療團(tuán)隊(duì)考慮傳統(tǒng)醫(yī)療方式已無法挽救性命，征得家屬同意后，ECMO團(tuán)隊(duì)緊急給予小康V-A ECMO（體外膜肺氧合）支持，并采取一系列關(guān)鍵診療技術(shù)：
包括V-A ECMO聯(lián)合應(yīng)用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）、呼吸機(jī)和俯臥位通氣等，并把CRRT與V-A ECMO管路串聯(lián)來減少導(dǎo)管相關(guān)感染；
同時(shí)采用超肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略促進(jìn)肺康復(fù)并根據(jù)高/低PEEP水平的動態(tài)CT變化評估肺可復(fù)張性；
停用血管活性藥物，通過調(diào)整V-A ECMO血流速，保證心臟搏動并減少做功，克服南-北綜合征，監(jiān)測腦部灌注和氧供；
通過床旁斑點(diǎn)追蹤和心肌造影評估心臟功能和心肌灌注；
V-A ECMO撤離采用六步法，泵控逆流試驗(yàn)通過后撤除V-A ECMO)……
（組合式體外生命支持：ECMO+CRRT+呼吸機(jī)+俯臥位通氣）
（低水平PEEP與高水平PEEP）
在徐磊主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員的奮力搶救下，數(shù)日后，小康的心肺功能明顯好轉(zhuǎn)，尿量也逐漸恢復(fù)了正常。
（床旁胸片顯示雙肺透亮度明顯增加）
（心臟斑點(diǎn)追蹤示心肌應(yīng)變明顯好轉(zhuǎn)）
10天后，成功撤除V-A ECMO。
11天后，成功撤除呼吸機(jī)，小康終于轉(zhuǎn)危為安。目前正在逐漸恢復(fù)中。
（ICU尹承芬）
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