保衛(wèi)闌尾之思想篇
闌尾的功能
1.闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能；
2.分泌多種物質(zhì)和各種消化酶；
3.分泌促進(jìn)腸蠕動(dòng)的激素和與生長(zhǎng)相關(guān)的激素；
4.提高人體維持腸道菌群平衡的能力。
闌尾切除后，大腸癌、膽結(jié)石及克羅恩病的患病機(jī)會(huì)增加。
保衛(wèi)闌尾之策略篇
超級(jí)微創(chuàng)術(shù)不切除器官，僅祛/剔除病變，從而保持人體解剖結(jié)構(gòu)完整性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，許多既往需要外科手術(shù)的疾病都可以內(nèi)鏡下治療，比如：消化道早癌EMR/ESD、US引導(dǎo)下內(nèi)引流治療感染性胰腺壞死、POEM治療賁門失弛緩、ERAT及其拓展技術(shù)等，這些內(nèi)鏡下的操作體現(xiàn)了超級(jí)微創(chuàng)術(shù)的理念，并且達(dá)到保留器官的目的。
超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)的 “超級(jí)” 優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在其手術(shù)過程中僅祛/剔除病變，不切除器官，術(shù)后人體解剖結(jié)構(gòu)保持了完整性與功能性，患者術(shù)后的生活質(zhì)量基本不受影響。內(nèi)鏡下治療闌尾炎無疑是體現(xiàn)這個(gè)“超級(jí)微創(chuàng)”理念的。
保衛(wèi)闌尾之武器篇
ERAT及其拓展技術(shù)的發(fā)展成熟
隨著ERCP的快速發(fā)展，劉冰熔教授受此啟發(fā)于2012年提出了內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)的概念，為闌尾炎的治療提供了新的微創(chuàng)治療方法。
ERAT步驟
1.經(jīng)內(nèi)鏡闌尾腔插管：闌尾開口常有Gerlach’S 瓣覆蓋，可使用錐形透明帽推開Gealach’s瓣，并進(jìn)行闌尾逆行插管。
2.闌尾腔減壓：闌尾插管成功后，迅速抽吸闌尾腔內(nèi)的膿液，降低闌尾腔內(nèi)的壓力，防止闌尾腔壓力升高導(dǎo)致的闌尾缺血、壞死。使用生理鹽水或抗生素和生理鹽水混合液反復(fù)沖洗管腔。
3.內(nèi)鏡下逆行闌尾造影：闌尾腔減壓后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量造影劑，顯示闌尾腔內(nèi)的情況， 觀察闌尾管腔形態(tài)，明確闌尾炎診斷，并可排除非闌尾炎患者。
4.對(duì)于管腔內(nèi)存在糞石梗阻的患者，可同時(shí)給予內(nèi)鏡下取石治療。
5.給予8.5-10 Fr 塑料支架置入以保證充分引流。
6.兩周后，復(fù)查結(jié)腸鏡，取出支架，再次造影，可見闌尾變細(xì)，闌尾腔內(nèi)充盈缺損和狹窄消失。
體外超聲監(jiān)視下內(nèi)鏡下闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)
主要步驟：
常規(guī)經(jīng)肛門進(jìn)鏡至回盲部，找到闌尾開口，內(nèi)鏡直視下行闌尾腔插管；
患者體位改為平臥位，進(jìn)行闌尾超聲檢查，并監(jiān)視闌尾腔插管情況；
插管成功后行闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)；
術(shù)后超聲檢查闌尾腔內(nèi)無糞石殘留術(shù)畢。
內(nèi)鏡下治療闌尾炎的安全性及有效性
一項(xiàng)關(guān)于ERAT與腹腔鏡闌尾切除傾向性評(píng)分比較，兩者在1年內(nèi)治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均無顯著差異；
而在疼痛評(píng)分、住院天數(shù)方面，ERAT更有優(yōu)勢(shì)。
Yang B, Kong L, Ullah S, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis. Endoscopy. 2022 Aug;54(8):747-754.
內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)
1.內(nèi)鏡下闌尾插管進(jìn)行闌尾腔減壓后，能夠迅速緩解疼痛；
2.內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、效果好、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便；
3.保留闌尾解剖結(jié)構(gòu)的完整性和生理功能 ；
4.醫(yī)療費(fèi)用較低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（消化（肝病）科崔浩）
|
