日前，三中心泌尿外科聯(lián)合胃腸肛腸外科、麻醉科、手術(shù)室團隊，完成了一臺危險系數(shù)高，難度較大的腹腔鏡機器人手術(shù)，成功救治了一名嗜鉻細胞瘤患者。
患者齊先生患有難治性高血壓多年，血壓最高時可達250/120mmHg，而且血壓忽高忽低，多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用均難以控制，于內(nèi)蒙古多家醫(yī)院就診后終于發(fā)現(xiàn)疾病的根源，竟然是在腎上腺區(qū)域長了一個直徑10cm的腫瘤作祟。病根是找到了，但是治療卻困難重重，如此巨大腫物必須手術(shù)切除，但手術(shù)難度大，風(fēng)險極高。當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院限于條件沒有貿(mào)然進行治療，只給予藥物維持血壓。于是在當(dāng)?shù)貙＜业耐扑]下，齊先生家屬一行四人在疫情未放開期間毅然決定自駕1000余公里，踏上了來津就醫(yī)之路。
已接到信息的三中心醫(yī)院泌尿外科陳方敏主任熱情接待了患者并帶領(lǐng)泌尿外科專家團隊，根據(jù)臨床經(jīng)驗及現(xiàn)有資料，及時作出診斷——“嗜鉻細胞瘤”，一種危害較大且有惡變傾向的副神經(jīng)節(jié)瘤。考慮患者一家人在津租房看病，陳主任提出“盡快手術(shù)并最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險”的應(yīng)對方案，與泌尿外科李凱副主任醫(yī)師、于大海副主任醫(yī)師、李菘主治醫(yī)師組成的治療團隊經(jīng)過討論，制定了“三管齊下”的治療策略：一方面進行一系列針對腎上腺功能的系統(tǒng)檢查，一方面預(yù)約影像學(xué)檢查了解腫物周邊毗鄰關(guān)系，同時進行調(diào)控血壓、擴大血容量等系列的術(shù)前準(zhǔn)備。
該患者病灶的復(fù)雜性給治療團隊提出幾點嚴(yán)峻考驗：1.腫物就是一個巨大的分泌腺體，每個細胞都在分泌著控制人體血壓的腎上腺激素，手術(shù)過程中觸碰腫瘤勢必造成患者血壓的劇烈波動，血壓過高或血壓過低都可能將手術(shù)中的患者置于生命危險之中；2.腫物體積巨大，周邊同時毗鄰結(jié)腸、胰腺、脾臟、腎臟、腹主動脈、腎蒂血管，且腫物程侵蝕性生長，很有可能和重要臟器或血管“長”在一起，而這幾個臟器哪個也都是傷不起，哪怕是一點點；3.腫物血運豐富，有多條供血動脈，并交織成網(wǎng)狀包饒腫瘤，手術(shù)中需要避開外面的血管，同時切掉里面的腫瘤。
 在當(dāng)?shù)匾烟崆敖o予術(shù)前藥物準(zhǔn)備的前提下，在患者入院第五天，準(zhǔn)備充分的患者平穩(wěn)地躺在了手術(shù)臺上，入室血壓110/80mmHg。為最大限度提供手術(shù)安全性，陳方敏主任使用國內(nèi)先進的四代達芬奇Xi系統(tǒng)為其進行手術(shù)，李凱副主任醫(yī)師、李菘主治醫(yī)師和手術(shù)室團隊通力配合，為了確保手術(shù)安全并請胃腸肛腸外科機器人專家張自立副主任醫(yī)師共同進行手術(shù)。術(shù)中果然發(fā)現(xiàn)腫物與胰腺、多處腸管、腎蒂血管、腹主動脈均有嚴(yán)密粘連。且腫物與腎動脈粘連緊密并將其推向脾門，術(shù)中腫物隨著患者心率一直上下跳動為手術(shù)進一步進行增加了難度。為保障手術(shù)安全，麻醉科副主任醫(yī)師華偉全程指揮，帶領(lǐng)陳玲醫(yī)生等麻醉團隊為患者同時開放升壓和降壓兩路靜脈通道，使用多項設(shè)備實時監(jiān)測各項指標(biāo)變化。手術(shù)過程中患者血壓猶如過山車，一度達到280/130mmHg和60/40mmHg，均被麻醉團隊有效控制，直至腫物回流靜脈被完整切斷的一瞬間，患者血壓終于歸于平穩(wěn)。手術(shù)團隊結(jié)合達芬奇Xi系統(tǒng)優(yōu)勢，術(shù)中精細操作，加上泌尿外科、胃腸肛腸外科、麻醉科和手術(shù)室團隊的無縫銜接與合作，手術(shù)歷時4小時30分鐘，有驚無險，順利完成。患者術(shù)中失血300ml。經(jīng)醫(yī)生評估后，患者不需轉(zhuǎn)入ICU，麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入泌尿外科病房。
 術(shù)后第9天，患者已拔除引流。家人攜患者再次自駕踏上了返回內(nèi)蒙老家的路。在路上，家屬打來電話表示，三中心泌尿外科醫(yī)護團隊的水平和高尚醫(yī)德給他們留下了深刻印象。術(shù)前家屬將紅包送給陳方敏主任時，陳主任勸說無效后，安撫患者及家屬，“收下”紅包，并暗地里轉(zhuǎn)交給陳文麗護士長，請她在患者手術(shù)前交到患者住院費里，這些細節(jié)患者家屬知道后感激不盡，電話里反復(fù)提及。泌尿外科陳方敏主任表示，三中心泌尿外科團隊既往都是這樣做，今后也將一直這樣做。至此，在三中心泌尿外科、胃腸肛腸外科、麻醉科、手術(shù)室四個團隊的嚴(yán)密配合下，又成功完成一臺危險系數(shù)高，難度大，操作精密的腹腔鏡機器人手術(shù)。
天津市第三中心醫(yī)院是天津市五大醫(yī)學(xué)中心之一，泌尿外科共有床位33張，可收治泌尿系腫瘤和結(jié)石、前列腺增生、腎上腺疾病、尿道下裂、輸尿管狹窄等泌尿外科所有疾病。該科室為中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會、中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專委會、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會工程學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專委會等全國委員單位，是南開大學(xué)研究生（碩-博）培養(yǎng)單位，泌尿外科全體醫(yī)務(wù)人員將竭盡全力為廣大患者服務(wù)。
（泌尿外科李菘）
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