除高齡、肥胖、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病基礎(chǔ)、惡性腫瘤等是新冠病毒感染的高危人群外，有研究也指出肝硬化患者也是新冠病毒感染的高危人群，部分肝病患者在新冠陽性后出現(xiàn)肝酶紊亂。
最近三中心醫(yī)院消化（肝病）科的醫(yī)生也頻繁接到患者咨詢肝病患者在新冠感染期間如何護理，如何用藥的電話。那么，今天消化（肝病）科醫(yī)生就來聊一聊如果肝病患者合并新冠病毒感染到底應該注意什么呢？
病毒性肝炎
目前，并沒有明確的文獻報道病毒性肝炎患者會增加新冠病毒感染的嚴重程度以及病死率。
因此，如果正在服用乙肝和或丙肝抗病毒藥物治療的患者，不建議停用目前的抗病毒治療。
酒精性肝病
酒精性肝病同樣增加新冠感染的死亡率，患者如果在新冠感染服藥期間如繼續(xù)攝入酒精，可出現(xiàn)過敏、肝功能波動，甚至肝衰竭的風險，同時此類患者多存在如肥胖、糖尿病和慢性腎病等合并癥，這都增加了新冠病毒感染及并發(fā)癥發(fā)生的風險。
因此新冠流行期間應避免酒精的繼續(xù)攝入，考慮到患者肝功能可能存在損害，應在醫(yī)生指導下選擇藥物治療。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝病患者往往需要服用免疫抑制劑，目前不建議減少免疫抑制劑的劑量。如果病情變化，必須在專科醫(yī)生指導下進行藥量增減。
此外，對于自身免疫性肝病患者，建議接種肺炎鏈球菌和流感疫苗，避免重疊感染的風險。
失代償期肝硬化
失代償期肝硬化患者可能出現(xiàn)消化道出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病，甚至肝衰竭的風險，患者如合并新冠感染，大大增加病死率。因此，提出以下建議：
1.建議失代償期肝硬化患者盡可能使用遠程醫(yī)療（如電話、網(wǎng)絡(luò)問診），盡量減少與醫(yī)務人員的接觸，避免入院；
2.建議接種肺炎鏈球菌和流感疫苗；
3.遵循專科醫(yī)生的生活方式及用藥方案，避免自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病的發(fā)生；
4.對于退熱藥物的選擇上盡量避免含對乙酰氨基酚及其他可能影響肝功能的藥物，可以選擇諸如選擇性COX-2抑制劑類對消化道出血影響小的非甾體類抗炎藥。
肝癌
1.對于計劃接受局部治療（射頻消融術(shù)、經(jīng)動脈化療或經(jīng)動脈放射栓塞）或外科治療（切除術(shù)/肝移植），但懷疑/陽性患有新冠病毒感染的肝癌患者，應接受治療推遲至癥狀出現(xiàn)后至少兩周，且至少三天沒有發(fā)燒或呼吸道癥狀。
2.對于正在在接受肝癌系統(tǒng)治療，如果發(fā)現(xiàn)新冠病毒陽性，建議應立即停止用藥，退熱且呼吸系統(tǒng)癥狀消失至少3天后，才應恢復治療。
3.盡可能使用遠程醫(yī)療（如電話、網(wǎng)絡(luò)問診）。
4.因肝癌患者多存在肝硬化基礎(chǔ)，存在消化道出血、肝昏迷等并發(fā)癥，如果肝癌患者新冠病毒感染陽性，建議盡早入院治療。
（消化（肝病）科）
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