每年的秋冬季節(jié)，呼吸道感染和肺炎的發(fā)病率會(huì)大大增加，一旦沒(méi)有及時(shí)治療或存在一些高危因素時(shí)，就極易進(jìn)展為“重癥肺炎”，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。資料顯示，重癥肺炎的病死率高達(dá)30-50%，同時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
什么是重癥肺炎？重癥肺炎的治療手段都有哪些？治愈后的重癥肺炎是否會(huì)有后遺癥？我們又該如何預(yù)防重癥肺炎？2月11日上午8:10-9:00，天津新聞廣播《空中問(wèn)診周末早間版》節(jié)目，將邀請(qǐng)?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)家做客直播間，帶您了解重癥肺炎的診療知識(shí)。
本期嘉賓
高心晶，天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。具有危重病治療的豐富經(jīng)驗(yàn)。熟練治療重癥肺炎、重癥胰腺炎、難治性心衰、肝衰竭、產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、MODS等。熟練掌握多種危重病搶救技術(shù)，如機(jī)械通氣、血液凈化、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、ECMO等。
馮全勝，天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事重癥醫(yī)學(xué)臨床與科研工作。熟練掌握重癥肺炎、膿毒癥、慢性阻塞性肺疾病等急危重癥搶救，機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液凈化等搶救技術(shù)。2020-2022年間先后3次進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院參與新冠肺炎救治工作。
什么樣的肺炎是“重癥肺炎”？什么人或什么情況易患重癥肺炎？
重癥肺炎是由肺組織（細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)）炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成的，會(huì)引起器官功能障礙甚至危及生命。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一旦肺炎出現(xiàn)了明顯的器官功能障礙，都可以稱(chēng)為重癥肺炎。其實(shí)，對(duì)于重癥肺炎，我們并不陌生，2003年的非典，2009年的H1N1流感，以及現(xiàn)在的新冠，其重癥患者的典型表現(xiàn)就是重癥肺炎。人群普遍對(duì)肺炎的病原體易感，但多數(shù)人感染后癥狀較輕，只有存在一些高危因素時(shí)才容易進(jìn)展為重癥肺炎，比如兒童或老人，肥胖，重度吸煙，存在慢阻肺、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或者存在免疫功能缺陷等。
重癥肺炎典型肺CT表現(xiàn)
什么情況下病人需要氧療？氧療主要包括什么？
罹患重癥肺炎的患者，一旦出現(xiàn)缺氧的癥狀，比如喘息、呼吸困難、末梢血氧飽和度下降等都需要氧療。
氧療的方式也有很多種，從簡(jiǎn)單的鼻導(dǎo)管吸氧，到面罩吸氧，再到呼吸機(jī)，分別適應(yīng)于患者不同的氧療要求。
呼吸機(jī)與普通吸氧和高流量氧療的區(qū)別？
普通的鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧僅僅能提供更高濃度的氧氣，而高流量吸氧在此基礎(chǔ)上，通過(guò)高流速的氣體吸入能起到?jīng)_刷氣道、清除二氧化碳以及維持肺泡復(fù)張的作用。
呼吸機(jī)分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)兩種，都是通過(guò)加壓的方式輸送氧氣。雖然二者的工作原理是一致的。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過(guò)面罩以及管道與呼吸機(jī)相連接，一般對(duì)人體沒(méi)有創(chuàng)傷，主要針對(duì)的是清醒、具有自主呼吸功能的呼吸衰竭患者。
有創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過(guò)氣管插管或者氣管切開(kāi)以及管道與呼吸機(jī)相連接，通常會(huì)對(duì)人體氣道造成一定的損傷，主要針對(duì)的是昏迷，無(wú)自主呼吸或不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者。
什么病人需要?dú)夤芮虚_(kāi)？氣管切開(kāi)能關(guān)閉嗎？
一般而言以下幾種情況需要進(jìn)行氣管切開(kāi)：患者因口咽部疾病或損傷等原因，無(wú)法進(jìn)行氣管插管；氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般是超過(guò)2周；自主咳痰能力減弱或消失，需要進(jìn)行長(zhǎng)期氣道護(hù)理的。如果患者進(jìn)行氣管切開(kāi)的原因得到糾正，就可以進(jìn)行關(guān)閉。
重癥肺炎能否完全康復(fù)？會(huì)不會(huì)有后遺癥？后遺癥有哪些？
資料顯示，重癥肺炎的病死率高達(dá)30-50%，存活患者部分可以完全康復(fù)，部分則會(huì)留有后遺癥，取決于患者的基礎(chǔ)狀況以及受累器官等因素。
后遺癥主要是肺功能的下降，表現(xiàn)為呼吸耐力的下降，其他則是受累器官功能的不全，比如意識(shí)障礙、腎功能不全、心功能不全等。
ECMO是什么？
ECMO是體外膜肺氧合的簡(jiǎn)稱(chēng)，也有人稱(chēng)之為“魔肺”，是體外生命支持技術(shù)的一種。
ECMO的原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。對(duì)于重癥肺炎患者而言，ECMO是常規(guī)治療手段無(wú)效時(shí)的最后選擇，能為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，為患者的存活爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)。
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