肝癌，是我國第5位常見惡性腫瘤，發(fā)病率高。由于我國是乙肝大國，乙肝相關(guān)肝癌更是在我國肝癌患者中占最大比例。大家都很重視抗腫瘤治療，其實(shí)，抗病毒治療對于乙肝相關(guān)肝癌更是應(yīng)該作為治療基石、貫穿整個肝癌治療的全過程。既然抗乙肝病毒治療這么重要，合并肝癌，抗病毒治療該如何進(jìn)行呢？
HBsAg陽？立即抗病毒！
對于大部分的乙肝患者來說，抗不抗病毒，我們一般會看HBV DNA水平，也就是說，血里我們得先發(fā)現(xiàn)有病毒——HBV DNA 陽性，然后才根據(jù)其它檢查結(jié)果，決定需不需要抗乙肝病毒。
但是，對于肝癌患者，我們并不是這樣界定是否需要抗病毒的。不管HBV DNA 水平，即使 HBV DNA是陰性的，只要乙肝兩對半里的第一項(xiàng)——HBsAg陽性，就應(yīng)該立即開始抗乙肝病毒治療。
抗病毒選什么藥？
首先我們需要明確，對于乙肝相關(guān)肝癌患者，我們推薦使用一線抗乙肝病毒治療藥物。如果沒有干擾素的禁忌癥，且HBsAg<1500IU/ml，也可以選擇干擾素單藥或聯(lián)合以上口服一線抗病毒藥物。目前的研究表明，干擾素聯(lián)合口服抗病毒藥物治療可以進(jìn)一步延長患者的生存期。
如果患者現(xiàn)在應(yīng)用的不是以上這些藥物怎么辦？我們需要根據(jù)患者的具體情況——比如有沒有骨、腎臟損傷風(fēng)險等，換用一線抗病毒藥物。
肝癌治療過程中什么時候開始抗病毒？
還記得我們前面說的吧，肝癌患者抗乙肝病毒，我們就看HBsAg,只要它是陽性的，不管患者是要進(jìn)行肝移植、肝切除手術(shù)等根治性治療；還是接受局部治療比如TACE、HAIC、放療等；或者接受肝癌的系統(tǒng)治療，如口服靶向藥物，還是接受靜脈輸注免疫檢查點(diǎn)抑制劑的治療，都需要立即啟動抗病毒治療。治療藥物就選擇我們前面提到的一線口服抗病毒治療藥物。
當(dāng)然，還有幾個特殊情況：
1.采用高強(qiáng)度TACE治療肝癌
所謂高強(qiáng)度的TACE，我們指的是多藥聯(lián)合的TACE或者多藥聯(lián)合的TACE+局部放療，這時候，即使乙肝兩對半的第一項(xiàng)HBsAg陰性，只要乙肝兩對半第五項(xiàng)抗-HBc陽性，就需要應(yīng)用抗病毒治療藥物。
2.肝移植的特殊情況
如果患者行肝移植治療，雖然患者HBsAg是陰性，但是接受的“移植肝”來自于HBsAg 陽性或雖然HBsAg陰性但抗-HBc陽性的供體，還是需要立即抗乙肝病毒。
抗病毒治療能停藥嗎？
目前我們認(rèn)為，乙肝相關(guān)的肝癌患者需要長期口服抗乙肝病毒治療。簡單來說，就是終身服藥！
我們前面提到，如果沒有禁忌癥，可以考慮單藥或聯(lián)合干擾素治療，而干擾素一般是有限療程，并不會長期注射下去，停用干擾素治療后怎么辦呢？——一定要繼續(xù)口服抗病毒藥物！
乙肝相關(guān)肝癌復(fù)查有什么要求？
一般來說，根據(jù)我們前面提到的方案，不管是否需要接受抗乙肝病毒治療，所有的乙肝相關(guān)肝癌患者，3-6個月常規(guī)復(fù)查都非常重要。如果有特殊情況，遵醫(yī)囑安排復(fù)查即可。
HBV DNA水平監(jiān)測對于乙肝相關(guān)肝癌患者來說是非常重要的檢查指標(biāo)，建議使用高靈敏的血清HBV DNA檢測方法，及時發(fā)現(xiàn)低病毒血癥患者并調(diào)整抗病毒治療方案。因?yàn)榭共《局委熡肋h(yuǎn)是乙肝相關(guān)肝癌治療的基石，控制病因、最大限度抑制病毒復(fù)制，患者才能更多的獲益。
（消化（肝病）科哈福雙）
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