3月18日是第23個(gè)“全國(guó)愛肝日”。目前，脂肪肝是全球最常見的慢性肝病之一。在我國(guó)，脂肪肝也已經(jīng)取代病毒性肝炎，成為發(fā)病率最高的慢性肝病。今年第32屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì)會(huì)議上，美國(guó)學(xué)者公布的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，2001年至2019年期間，亞洲脂肪肝超聲診斷患病率為30.76%。另一項(xiàng)來自上海、北京等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，過去10年，普通成人B超診斷的脂肪肝患病率從15%增加到31%以上，50至55歲以前男性患病率高于女性，其后女性的患病率增長(zhǎng)迅速甚至高于男性。
市第三中心醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)王鳳梅表示，從門診、住院情況看，脂肪肝發(fā)病率的確在攀升，日常就診人群中非常多見，是體檢中常見的肝臟疾病，也是人群轉(zhuǎn)氨酶升高最重要的原因。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，一般分為兩大類型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，常說的脂肪肝為非酒精性脂肪肝。大多數(shù)脂肪肝患者沒有特別不舒服的感覺或僅有輕微癥狀，通常是在體檢做B超時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。她特別提醒市民，脂肪肝并不是一種亞健康狀態(tài)，而是一種可治愈的慢性肝病，屬于代謝功能紊亂相關(guān)疾病。她建議健康成年人每年做一次肝臟B超檢查，糖尿病等代謝病患者更應(yīng)將肝臟B超納入定期檢查項(xiàng)目。一旦在體檢中被診斷為脂肪肝，即使是輕度脂肪肝沒有任何癥狀，也應(yīng)接受進(jìn)一步檢查和干預(yù)治療。
脂肪肝是代謝相關(guān)疾病，常合并血糖血脂血壓異常
37歲的劉女士體檢報(bào)告里中度脂肪肝的字樣已經(jīng)持續(xù)了七八年。因?yàn)闆]有感到不舒服，也就一直沒在意。直到今年體檢，除了中度脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶也有升高。在家人的督促下，她來到市第三中心醫(yī)院肝內(nèi)科“脂肪肝中心”就診。經(jīng)過了一系列檢查，醫(yī)生告訴她，她的脂肪肝屬于非酒精性脂肪肝，由于沒有重視及治療，已經(jīng)合并肝損傷，發(fā)生了轉(zhuǎn)氨酶升高。
王鳳梅說，生活中，有相當(dāng)多的輕、中度脂肪肝患者像劉女士一樣年年體檢年年異常也從不看病。臨床上，很多人認(rèn)為脂肪肝就是吃得太好了，只要少喝酒、少吃肉、多鍛煉自然就好了，不必大驚小怪。這種態(tài)度會(huì)使患者忽視脂肪肝病情的發(fā)展，錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，直到發(fā)生了肝功能異常、肝纖維化及合并多系統(tǒng)代謝異常等更為嚴(yán)重情況才想起來就醫(yī)。單純脂肪肝如不控制，部分患者可以發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，脂肪肝已經(jīng)是肝癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)的最重要原因。不僅如此，脂肪肝患者除了自身肝臟病變外，還常合并其他系統(tǒng)疾病，尤其是代謝內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，比如說糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等，除此之外還容易合并甲狀腺功能異常、膽囊疾病及其他系統(tǒng)的惡性腫瘤。
王鳳梅（右一）帶領(lǐng)消化（肝病）科專家團(tuán)隊(duì)為患者定制個(gè)性化治療方案
該院肝內(nèi)科梁靜主任醫(yī)師說，肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，在脂肪的分解、合成、運(yùn)輸?shù)冗^程中，均起著重要作用。在某些病理情況下，肝細(xì)胞合成脂肪的能力增加，或轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪入血的能力減退，肝細(xì)胞內(nèi)就會(huì)堆積大量脂肪，形成脂肪肝。健康人群肝臟的脂肪含量約占肝臟重量的5%，超過5%就是脂肪肝了。久坐少動(dòng)、高脂飲食、作息不合理、肥胖等是引起脂肪肝最常見的因素。還有一少部分人為了減肥，處于超“餓”狀態(tài)，就會(huì)將身體其他部位儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)動(dòng)員起來變成脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)至肝內(nèi)，機(jī)體又缺少脂代謝必要的酶類和維生素，脂肪就會(huì)在肝臟滯留，引起脂肪肝。
梁靜還特別強(qiáng)調(diào)，脂肪肝不是胖人的“專利”，代謝異常的瘦人和素食主義者都會(huì)患上脂肪肝，瘦人的脂肪肝可能比胖人危害更大。因?yàn)檫@些人脂肪肝的發(fā)生主要與基因遺傳、代謝異常有關(guān)，往往需要做更多的檢查來排查身體各方面的問題，因此不能簡(jiǎn)單粗暴地把脂肪肝和肥胖畫上等號(hào)，已有臨床專家建議將脂肪肝命名為代謝相關(guān)脂肪性肝病。
脂肪肝診治需多學(xué)科參與，沒有特效藥早干預(yù)可治愈
體重94千克的劉女士在市第三中心醫(yī)院“脂肪肝中心”接受了肝病科、內(nèi)分泌科、超聲科專家的全面檢查，經(jīng)過超聲、核磁、肝穿和肝功能、血脂、血糖等一系列檢查檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)她不僅患有脂肪肝，還患有糖尿病、高血壓等多種疾病。多學(xué)科會(huì)診后，專家們?yōu)閯⑴恐贫税ㄋ幬铩⑦\(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的綜合治療方案。
“脂肪肝并非獨(dú)立的疾病，是全身代謝綜合征的一個(gè)表現(xiàn)，患者往往和劉女士一樣合并眾多肝臟疾病，因此脂肪肝的診斷治療也就需要多學(xué)科共同參與。” 梁靜說。三中心醫(yī)院的“脂肪肝中心”成立了脂肪肝診治專家團(tuán)隊(duì)，由肝病科、內(nèi)分泌科、超聲科、胃腸外科、心內(nèi)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)科等多專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士組成，為脂肪肝患者進(jìn)行多學(xué)科診治，對(duì)脂肪肝及其合并癥進(jìn)行綜合評(píng)估、討論，制定個(gè)性化干預(yù)方案，督促患者實(shí)施并定期隨訪、指導(dǎo)。
梁靜說，對(duì)于脂肪肝的干預(yù)治療，患者中常有兩種極端的態(tài)度需要糾正。有的患者發(fā)現(xiàn)脂肪肝后非常重視，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生給出了運(yùn)動(dòng)、飲食處方后，還希望醫(yī)生給開保肝藥、減肥藥。事實(shí)上，至今國(guó)內(nèi)外還沒有針對(duì)脂肪肝的特效藥物。治療單純性脂肪肝，合理飲食、運(yùn)動(dòng)、減重、戒酒、消除病因等措施更為重要；對(duì)于伴有肝功能異常及胰島素抵抗的脂肪肝患者可以輔助藥物治療。但也有人認(rèn)為脂肪肝不可逆，治療也沒有用。《中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版）》中明確指出，脂肪肝可以預(yù)防，也能夠治好。從脂肪肝演變?yōu)橹拘愿窝滓话阈枰畮啄辏靖我唤?jīng)發(fā)現(xiàn)就要進(jìn)行干預(yù)治療，早期完全可以逆轉(zhuǎn)，不僅能避免發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化，還可以獲得治愈。
脂肪肝治療過程很漫長(zhǎng)，降體重縮腰圍是防治關(guān)鍵
接下來的半年，劉女士在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下，藥物控制血糖血壓、保肝護(hù)肝，與此同時(shí)進(jìn)入醫(yī)院“脂肪肝代謝減重中心”，經(jīng)過代謝車、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)、體成分分析、肌力測(cè)定儀、肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)檢測(cè)儀等脂肪肝及肥胖患者的專業(yè)診療設(shè)備評(píng)估，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師為劉女士開具了膳食處方和運(yùn)動(dòng)處方。之后，劉女士每天在慢病智慧平臺(tái)打卡三餐飲食情況，每周來院進(jìn)行四至五次包括燃脂、拉伸等內(nèi)容的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在專業(yè)人員指導(dǎo)監(jiān)督下，劉女士的體重逐漸下降，其間醫(yī)生根據(jù)她的體能、體重變化多次評(píng)估調(diào)整運(yùn)動(dòng)和飲食方案。6個(gè)月后，劉女士減重27千克，目前體重維持在67千克，脂肪肝已經(jīng)康復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)正常，血糖、血壓用藥均在減量。
梁靜說，脂肪肝的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，最終要幫助患者建立起“管住嘴，邁開腿”的良好生活方式。生活方式干預(yù)是治療脂肪肝的基石，通過健康飲食、有效運(yùn)動(dòng)來降低體重和縮小腰圍是防治脂肪肝及其并發(fā)癥最為重要的治療措施。“脂肪肝患者的飲食需要專業(yè)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)。在‘脂肪肝中心’，醫(yī)生對(duì)劉女士進(jìn)行了膳食回顧評(píng)估、靜息能量代謝測(cè)定、飲食習(xí)慣調(diào)查等，由營(yíng)養(yǎng)師為她制定了個(gè)體化飲食處方，并詳細(xì)說明食物交換方法，日常督促劉女士飲食打卡，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療目的。”梁靜說。“脂肪肝中心”的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療已經(jīng)有十余年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)流程。劉女士在運(yùn)動(dòng)前做了一般情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心肺耐力、肌力、平衡力的綜合評(píng)估，醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師根據(jù)她的脂肪肝嚴(yán)重程度及綜合評(píng)估結(jié)果制定了個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，包括燃脂處方、改善炎癥處方、改善纖維化處方、改善肌少癥處方等，真正做到個(gè)體化、針對(duì)性治療。制定好運(yùn)動(dòng)處方后，由康復(fù)治療師對(duì)劉女士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，以降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動(dòng)效果。今后，醫(yī)生將通過“線上+線下”“院內(nèi)+院外”智慧醫(yī)療管理平臺(tái)，監(jiān)督指導(dǎo)劉女士長(zhǎng)期維持良好的生活方式，并定期評(píng)估調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。
梁靜說，普通人預(yù)防脂肪肝可以參照我國(guó)非酒精性脂肪性肝病防治指南和中國(guó)居民膳食指南推薦的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。健康飲食推薦適當(dāng)控制膳食熱量攝入，限制含糖和深加工精致食品，增加全谷類食物及膳食纖維攝入；三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐熱量和晚餐后進(jìn)食行為；每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物；少鹽少油，控糖限酒；足量飲水，提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。運(yùn)動(dòng)推薦每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng) 30分鐘，每周5次，或每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20分鐘，每周3次，同時(shí)做8至10組阻抗訓(xùn)練，每周2次。常見有氧運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳、打球等。要達(dá)到有效有氧運(yùn)動(dòng)，首先心率要達(dá)到一定水平。最佳心率大致是（170-年齡）。其次，達(dá)到最佳心率后，要持續(xù)20分鐘以上。
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