3月18日是第23個(gè)全國愛肝日。今年的宣傳主題為：主動檢測、擴(kuò)大治療、消除乙肝危害！
乙肝到底怎么被傳染的？我們?nèi)粘Ｈ绾晤A(yù)防乙肝？哪些患者有望實(shí)現(xiàn)臨床治愈？乙肝媽媽如何生一個(gè)健康寶寶？如何和乙肝朋友愉快玩耍？丙肝治愈后就可以高枕無憂了嗎？……3月18日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中問診周末早間版》將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的肝病專家?guī)私馀c肝炎有關(guān)的“那些事”。
特別提示：“空中問診”微信視頻號將進(jìn)行同步視頻直播，歡迎在線收看！
尹偉利，天津市第三中心醫(yī)院消化（肝病）科副主任醫(yī)師，第一屆全國肝膽病咨詢梯隊(duì)專家；中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會醫(yī)藥發(fā)展與健康促進(jìn)分會青年委員；天津市醫(yī)療健康學(xué)會第一屆消化疾病專業(yè)委員會委員；長期致力于各種肝病及其他消化系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及研究工作，尤其擅長診治肝膽內(nèi)科疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥、上消化道出血內(nèi)鏡下套扎、組織膠硬化及鈦夾止血治療。
連佳，天津市第三中心醫(yī)院 消化（肝病）科主治醫(yī)師，長期致力于各種肝病及其他消化系統(tǒng)疾病的臨床及教研工作，熟練掌握慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭、上消化道出血等疾病的診斷及治療，在肝硬化相關(guān)并發(fā)癥如腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
認(rèn)識一下：大家好，我是肝，在您體內(nèi)右上腹的位置，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，我大概有1.5Kg重。別看我小，但卻是人體最大的解毒器官，也是新陳代謝最旺盛的器官。不僅具有解毒、參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝、制造凝血因子、分泌膽汁功能，還參與免疫防御、造血、儲血等作用，可以毫不夸張的說“我絕對是您生命健康的衛(wèi)士”！
我會得哪些病？
雖然我“法力無邊”，但卻也經(jīng)不起大家的折騰！你們經(jīng)常熬夜、喝酒、亂吃藥，讓我患上病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病。病毒性肝炎又包括甲乙丙丁戊幾種類型，其中慢性病毒性肝炎主要包括乙肝和丙肝。您們知道嗎：病毒肝炎會導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，這就是我們常提到的“肝癌三部曲”！而且我國肝癌中乙肝病毒相關(guān)肝癌占比達(dá)到了80%。
關(guān)于乙肝
“大三陽”“小三陽”大家都聽說過吧。我國屬于乙肝感染高流行區(qū)，2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1- 59 歲一般人群HBsAg 攜帶率為7.18%。據(jù)此推算，我國有慢性乙肝病毒感染者約9300 萬人，其中慢乙肝患者約2000萬例。乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的，慢性乙肝患者及乙肝病毒攜帶者是主要傳染源，不潔性行為、血液傳播、母嬰傳播是三大主要傳播途徑，而未接種乙肝疫苗、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的新生兒、反復(fù)不規(guī)范輸血、靜脈給藥成癮者則是易感人群！
這里需要消除兩個(gè)誤區(qū)：乙肝病毒不會經(jīng)過消化道傳播，因此和乙肝患者共同進(jìn)餐不會傳染乙肝；此外，目前流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲（蚊子或臭蟲）傳播。
什么樣的乙肝患者需要治療？
在2023年1月剛剛更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中也提出了“對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；
（2）年齡>30歲；
（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（S≥2）；
（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）。”
“指南”和專家共識都指出，如果您的年齡超過30歲，只要HBV DNA陽性，也就是說有病毒復(fù)制，其實(shí)就建議抗病毒治療了。
乙肝抗病毒都有哪些藥物？
乙肝的治療有兩種辦法，一種是口服藥物，一種是注射干擾素。像目前抗病毒治療的一線口服藥物有：恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋。患者一定不要自行停藥，請遵醫(yī)囑。
什么是乙肝臨床治愈？
“臨床治愈”這個(gè)概念，最早是在我們國家的《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》提出的，臨床治愈(Clinical cure)的定義就是：“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答且 HBsAg 陰轉(zhuǎn)或伴有抗-HBs陽轉(zhuǎn)、ALT 正常、肝組織學(xué)輕微或無病變”。這就是說，臨床治愈需要滿足四個(gè)方面的要求：首先病毒HBV-DNA持續(xù)低于檢測下限；接著還要滿足表面抗原（HBsAg）的陰轉(zhuǎn)，最好還出現(xiàn)表面抗體（HBsAb，當(dāng)然沒出現(xiàn)表面抗體也不影響）；肝功能保持正常；最后還要B超等其他手段檢測出肝組織學(xué)沒有其他病變，才能算臨床治愈。對于乙肝戰(zhàn)友們來說，臨床治愈就是可以長期停藥，并且通過各種檢測方法都無法測出你是乙肝患者。
哪些患者有望實(shí)現(xiàn)臨床治愈？
患者口服抗病毒藥物維持HBV-DNA陰性、e抗原（HBeAg）陰性以及表面抗原（HBsAg）低于1500IU/mL的患者，更有望實(shí)現(xiàn)臨床治愈。簡單地說，表面抗原（HBsAg）滴度可以幫助識別優(yōu)勢人群，表面抗原低滴度，尤其年輕患者，沒有干擾素禁忌的條件下，千萬不要放棄臨床治愈的機(jī)會。我國目前最大的乙肝臨床治愈項(xiàng)目-“珠峰”項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，口服抗病毒藥物聯(lián)合干擾素治療，優(yōu)勢人群48周臨床治愈率達(dá)33%。
慢乙肝干擾素治療都有什么項(xiàng)目？
這個(gè)很重要快來看——中國肝炎防治基金會發(fā)起設(shè)立的“中國慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目”。該項(xiàng)目于2018年4月19日在北京人民大會堂正式啟動，天津市第三中心醫(yī)院作為第一批示范基地成功入選。這個(gè)項(xiàng)目在于優(yōu)化患者，對于乙肝表面抗原比較低的患者，聯(lián)合應(yīng)用干擾素，可以幫助他們達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的目的，通俗地說就是乙肝臨床治愈。目前還有綠洲項(xiàng)目、未名項(xiàng)目、蔚藍(lán)項(xiàng)目、容愈星光項(xiàng)目，眾多干擾素抗病毒治療項(xiàng)目，歡迎有適應(yīng)癥的廣大肝友來咨詢。【健康顧問邵大夫188 9220 8809】
乙肝媽媽如何生一個(gè)健康寶寶？
我們知道在乙肝的傳播中，母嬰傳播是主要的傳播途徑之一。但是乙肝病毒傳染給寶寶的幾率是可以通過有效的母嬰阻斷降到最低的。乙肝病毒并不是一開始就感染胎兒的，研究證實(shí)，80%以上的宮內(nèi)感染發(fā)生在妊娠晚期。所以如果是懷孕后查出患有乙肝的孕婦，可以在懷孕24—28周后進(jìn)行適合的藥物治療，減少乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，而且對胎兒的影響也不大。胎兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早(最好在出生12小時(shí)內(nèi))注射乙肝免疫球蛋白≥100IU，同時(shí)在不同部位再接種乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗。
如何和乙肝朋友愉快玩耍？
乙肝病毒的傳播途徑主要是血液傳播和母嬰傳播。國內(nèi)外乙肝防治指南都明確指出：日常學(xué)習(xí)、工作和生活接觸，如同一間辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一間宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染乙肝。
我國有乙肝病毒感染者9300萬，也就是說，我們在日常生活中接觸的不到10個(gè)人中幾乎就有1個(gè)人是乙肝病毒感染者。在公共汽車上、游泳池里、飯店里等公共場合，我們都不可避免地接觸，但不會有人因此而被傳染。因此拒絕和歧視乙肝病毒感染者是非常錯(cuò)誤的，而乙肝病毒攜帶者也完全可以正常學(xué)習(xí)、工作和生活，我們可以放心地和他們愉快玩耍！
這里還得特別提示一句：2012年正式建立了中國乙肝隨訪與臨床科研平臺（China Registry of Hepatitis B，簡稱CR-Hep B），成為一個(gè)國內(nèi)權(quán)威的、公信力和影響力最強(qiáng)的慢性乙型肝炎臨床注冊平臺。天津市第三中心在該項(xiàng)目的隨訪研究工作中每年都被評為先進(jìn)單位。另外，天津市第三中心醫(yī)院還做為天津市唯一一家病毒性肝炎臨床醫(yī)學(xué)研究中心獲批，成為國家病毒性肝炎臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津分中心。希望我們的慢乙肝隨訪平臺為廣大乙肝患者們提供最好的服務(wù)！）
丙肝治愈后就可以高枕無憂了嗎？
雖然治療并達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）以后的復(fù)發(fā)和再感染的比例總體來說很低，多見于治療結(jié)束后48周以后，但仍可出現(xiàn)在高感染風(fēng)險(xiǎn)的人群中，例如吸毒人群，性伴侶混亂人員，頻繁使用不正規(guī)血制品人員，長期透析人員，器官移植后人員，以及難治型（基因3型）患者。
實(shí)現(xiàn)SVR可降低慢性丙型肝炎發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全消除肝癌的發(fā)生。肝纖維化和肝硬化患者是DAA治療獲得SVR后的肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)作為HCC重點(diǎn)監(jiān)測對象，爭取6個(gè)月復(fù)查腹部B超+甲胎蛋白。
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