腎癌是常見的腎臟實質(zhì)性惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。有人說：腎癌，它就像一個冷血殺手，悄無聲息便能給人致命一擊。因為多數(shù)腎癌早期沒有任何癥狀，50-60%的患者通過體檢發(fā)現(xiàn)。被診斷為腎癌的患者中約有20-30%屬于晚期，有1/4的患者在初診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，無論如何謹(jǐn)小慎微都不為過。
那么，人們常說的腎癌“三聯(lián)癥”都有哪些癥狀？腎癌又該如何做到早防早治？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于腎癌又有哪些創(chuàng)新的治療方法？
天津新聞廣播（FM97.2）4月22日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中問診周末早間版》將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的泌尿外科專家和您來認(rèn)識“沉默的腫瘤”——腎癌。
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本期嘉賓
美國康奈爾大學(xué)和法國斯特拉斯堡大學(xué)高級訪問學(xué)者；中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專委會全國委員兼腎癌學(xué)組委員；天津市首屆“津門醫(yī)學(xué)英才”。熟練掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌的基礎(chǔ)和微創(chuàng)診療。熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對于前列腺癌根治，膀胱癌根治、腎癌根治、小兒尿道下裂、上裂手術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗。
熟練掌握泌尿系結(jié)石及腫瘤的微創(chuàng)治療，對于體外沖擊波碎石，輸尿管軟/硬鏡碎石術(shù)，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗豐富。
腎癌有哪些癥狀？
目前腎癌的發(fā)生率逐年提升，且50%以上的腎癌沒有任何癥狀，是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，所以按期體檢，早期發(fā)現(xiàn)疾病很重要。
其他有癥狀腎癌，有這些癥狀：腰痛、血尿、高血壓、貧血、消瘦，食欲不振、發(fā)熱等。20-30%的患者如果發(fā)生轉(zhuǎn)移就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移臟器的癥狀，例如骨痛、骨折、咳嗽、咯血、頭痛或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。
如何發(fā)現(xiàn)和診斷？
到醫(yī)院入院后做抽血化驗：肝腎功能、血常規(guī)、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶等。
影像學(xué)檢查：腹部B超、胸部CT平掃、腹部CT平掃和強化CT核素腎圖、IVU、核素骨顯像、腹部MRI（其它檢查考慮存在下腔靜脈瘤栓）、甚至PET-CT
腎腫瘤穿刺活檢：小的腎臟占位行積極監(jiān)測；射頻消融前明確病理診斷；靶向藥物或放化療前明確病理診斷。
腎癌是不是不治之癥？
絕對不是。在早期如果發(fā)現(xiàn)腎癌，可以通過手術(shù)方式達(dá)到臨床治愈，5年生存率可以達(dá)到80-90%。
無論是經(jīng)過腎癌根治性手術(shù)（全切術(shù)）還是保腎手術(shù)；如果是中期，也有通過手術(shù)和其他非手術(shù)方式達(dá)到較好的臨床治療效果；即使腎癌合并血管癌栓如果得到有效的治療，5年生存率也能達(dá)到40-60%；在晚期腎癌，通過綜合性治療能延長生存期，提高生活質(zhì)量，所以診斷要早，不能放棄。
得了腎癌該怎么治療？
建議早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
早期腎癌的治療（T1-T2期），簡單說就是癌腫生長局限在腎臟，外科手術(shù)是主要治療方法。
（1）根治性腎切除術(shù)：不適合行腎部分切除患者的首選治療方式。
（2）保留腎單位手術(shù)(NSS) 療效同根治性腎切除術(shù)，只既能完整切除腫瘤，又保存腎臟。例如：解剖或功能性孤立腎；對側(cè)腎臟存在某些良性疾病；腫瘤≤4cm，單發(fā)等。
（3）其他治療射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲，用于不適合手術(shù)的小腎癌患者。
（4）積極監(jiān)測。
（5）腎動脈栓塞作為緩解癥狀的一種姑息治療方法，適用于不能耐受手術(shù)但伴有嚴(yán)重血尿、腰痛的患者。
（6）有些患者需要術(shù)后輔助治療，目前無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。
局部進(jìn)展性腎癌，通俗說就是中期，首選治療方案為根治性腎切除術(shù)，甚至血管癌栓的取出術(shù)。建議手術(shù)后根據(jù)基因檢測或標(biāo)本檢測結(jié)果做輔助性治療。腎癌合并癌栓的治療效果比較確切，我院常規(guī)開展，并且首選采取微創(chuàng)方式（機器人或者腹腔鏡），有一定經(jīng)驗(全國和天津介紹過經(jīng)驗）。
晚期轉(zhuǎn)移性腎癌（IV期）mRCC主要采取綜合治療，mRCC目前尚無統(tǒng)一治療方案，外科手術(shù)主要為輔助治療手段（減瘤性手術(shù)）。有些需要基因檢測或標(biāo)本檢測結(jié)果做輔助性治療，靶向藥物可提高部分患者生存期和生活質(zhì)量（培唑帕尼等），免疫治療，中醫(yī)中藥等。
對與腎癌，微創(chuàng)手術(shù)治療是否“切不干凈”？腎癌手術(shù)是否一定要切除患側(cè)腎臟？
國內(nèi)外文獻(xiàn)和大量病例積累及經(jīng)驗顯示：在早期病例中，微創(chuàng)手術(shù)比開放手術(shù)有更低的死亡率，腫瘤學(xué)治療效果是一樣的；在腫瘤在7cm以內(nèi)生長在腎臟內(nèi)的腫瘤，都有可能及保腎又切除腫瘤，尤其在4cm以內(nèi)的腎臟腫瘤，保腎的手術(shù)治療效果與腎根治性手術(shù)腫瘤學(xué)效果一樣，并且后期發(fā)生腎功能不全，心血管并發(fā)癥的幾率要低很多，生活質(zhì)量要高。
三中心在微創(chuàng)治療腎腫瘤方面有一些經(jīng)驗和很好的治療結(jié)果，尤其是達(dá)芬奇機器人在腎癌治療效果上的應(yīng)用，已經(jīng)舉辦四屆腫瘤患友會，因此吸引國內(nèi)外多地患者前來手術(shù)和就診。天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊針對早期腎癌的治療已經(jīng)探索出一種診療策略，包括評估，術(shù)中3D精準(zhǔn)定位，達(dá)芬奇機器人的精準(zhǔn)切除和縫合，術(shù)后定期雙側(cè)腎臟分別評估功能，術(shù)后病理的分析和切除邊緣的病理檢查等，據(jù)能做到精準(zhǔn)和精益求精。腎癌手術(shù)后是否萬事大吉，一勞永逸？
腎癌手術(shù)以后并不代表萬事大吉，一勞永逸，術(shù)后的復(fù)查和隨訪的重要性甚至不比手術(shù)本身低，因為有些腎癌是具備遺傳性的達(dá)到腎癌的7%左右，其中有些腎癌是多灶性，復(fù)雜性，所以復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險還是存在。另外手術(shù)以后，剩下的的腎臟或者殘余的腎臟的功能如何，能否滿足我們的正常生理功能等，這都需要我們定期按照醫(yī)生的要求復(fù)查。
腎癌手術(shù)后的患者，需要注意哪些？
定期復(fù)查
在腎癌術(shù)后定期復(fù)查需要注意以下幾方面：
1.針對腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤；
2.是針對術(shù)后腎功能的保護(hù)和檢查，由于大多腎癌手術(shù)后病人剩下一個腎臟，所以對這個腎臟要更加關(guān)注，出現(xiàn)問題可以及時發(fā)現(xiàn)和治療。
第一次復(fù)診為手術(shù)后4-6周進(jìn)行：主要評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行腎部分切除的患者術(shù)后4-6周可行腎CT掃描，以了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對比。
第二次復(fù)診為長期的隨訪計劃：早期腎癌患者每6個月隨訪1次，連續(xù)3年，以后每年隨訪1次;保腎手術(shù)或中晚期腎癌患者每3個月隨訪1次，連續(xù)2年，第三年每6個月隨訪1次，以后每年隨訪1次。
生活中需要注意
1.不亂吃藥。許多市售的混合性止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不能不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃。對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。
2.保持良好生活習(xí)慣。攝入過多蛋白質(zhì)，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。大魚大肉等會產(chǎn)生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)。
3.適量飲水不憋尿。尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟。
4.控制糖尿病和高血壓。血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化，而腎臟就是由數(shù)百萬個微血管球組成，血糖、血壓控制不好，腎臟壞得快。
5.泌尿道結(jié)石要及時處理。發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及早處理，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會完全損壞而不自知。
6.定期檢查。最好每3個月到半年做1次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查。女性懷孕時腎臟負(fù)擔(dān)會加重，應(yīng)該監(jiān)測腎功能。
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