天津市第三中心醫(yī)院于2010年開(kāi)始應(yīng)用俯臥位通氣技術(shù),，該技術(shù)是常規(guī)呼吸機(jī)治療失敗ARDS患者的治療的主要方法,，治療費(fèi)用低,，治療效果佳，但相對(duì)皮膚軟組織損傷等并發(fā)癥較多,。
ARDS是各種原因引起的急性呼吸衰竭,，以頑固性低氧血癥為突出表現(xiàn),。ARDS典型的病理生理改變是肺容積減小,，肺順應(yīng)性降低和通氣/血流比值失調(diào),。
為改善ARDS病人的氧合，可以提高呼氣末正壓(PEEP),，提高吸氧濃度,，或者進(jìn)行肺復(fù)張以復(fù)張塌陷肺泡。但高氧濃度吸氧可產(chǎn)生肺毒性,，提高PEEP會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué),，影響心輸出量,，使用高PEEP和進(jìn)行肺復(fù)張也可引起進(jìn)一步肺損傷,。俯臥位通氣是改善ARDS患者低氧血癥的另一種方法,。
俯臥姿勢(shì)用于病人最早可追溯到1949年，當(dāng)時(shí)是為針對(duì)脊椎手術(shù)而設(shè)計(jì)的,，但因此發(fā)現(xiàn)俯臥位下的各種生理變化,，重要的是改善病人的氧合能力。直到1974年,，這一發(fā)現(xiàn)才用在ARDS病人身上,。俯臥位時(shí)可以提高病人功能殘氣量，但這并不是改善氧合的主要因素,。ARDS時(shí),，背側(cè)肺泡受重力影響會(huì)出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，加上心臟重力和橫隔受腹部推擠,，更加重背側(cè)肺部受壓,，因此背側(cè)肺泡塌陷，通氣不足,，加上腹側(cè)的跨肺壓(跨肺壓為肺內(nèi)壓與胸腔內(nèi)壓之差)高于背側(cè),，導(dǎo)致腹側(cè)肺泡因過(guò)高的跨肺壓則有過(guò)度通氣現(xiàn)象，所以整體通氣和血流灌注比偏低,。病人俯臥位通氣時(shí),，可使背側(cè)跨肺壓上升，并降低心臟因重力壓迫背側(cè)肺葉的現(xiàn)象,，因而促進(jìn)背側(cè)已經(jīng)塌陷的肺泡張開(kāi),，進(jìn)而使背側(cè)和腹側(cè)的通氣量趨于均質(zhì)，增加整體通氣血流比,，提高氧合能力,。另外，俯臥位有利于氣道分泌物引流,。
俯臥位的適應(yīng)證主要是嚴(yán)重低氧血癥,，常規(guī)通氣不能糾正的患者。
俯臥位的禁忌證有：嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,，顱內(nèi)壓增高,，急性出血性疾病，頸椎脊柱損傷,，骨科手術(shù),，近期腹部手術(shù)需要限制體位，妊娠,，不能耐受俯臥位姿勢(shì)等,。
俯臥位的并發(fā)癥有：皮膚黏膜壓迫受損,；氣管插管、動(dòng)靜脈管路及各種引流管壓迫,、扭曲,、移位、脫出,；氣道阻塞,；顏面部水腫等。
俯臥位的實(shí)施：實(shí)施前應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥物,，減低患者不安,；實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)保持呼吸道通暢,，避免窒息,；國(guó)內(nèi)少有單位配備翻身床進(jìn)行俯臥位通氣，一般采用人工方式進(jìn)行,。俯臥位通氣時(shí)至少需要5-6名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,，人員分配及分工根據(jù)患者病情及患者的管路確定。
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