天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從2009年開始應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)，救治常規(guī)機(jī)械通氣治療失敗患者多例,，成功率達(dá)高,。
什么是體外膜肺氧合？
體外膜肺氧合英文全稱是ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ,，簡稱ECMO,，又稱體外外維生系統(tǒng)，臺(tái)灣稱之為“葉克膜”,，也可稱之為“人工心肺”,，是支持心肺功能衰竭的一種方式。
體外膜肺氧合的目的,？
ECMO支持呼吸,，在維持有效氣體交換的同時(shí)避免高壓力和高氧對病人肺造成的進(jìn)一步損傷，也就是保證氣體交換的同時(shí)允許肺更好地休息,。ECMO支持心臟,，在維持有效循環(huán)的同時(shí)減少心臟做功，減少藥物應(yīng)用,，也就是允許心臟更好地休息,。ECMO為病人提供短期心肺功能支持，為治療原發(fā)疾病爭取時(shí)間,，也學(xué)者稱之為“用錢向上帝買時(shí)間,，用心向死神要生命”。ECMO后爭取時(shí)間以決定進(jìn)行下一步處理：如果原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),，病人可能康復(fù),；病人可能需要進(jìn)行手術(shù)(如冠脈搭橋，栓子清除等),；如果原發(fā)疾病無好轉(zhuǎn),，可能的結(jié)局有移植(心、肺),，長期設(shè)備支持(如心室輔助裝置),，放棄治療。
體外膜肺氧合的方式和原理
ECMO有兩種方式,，即靜脈-靜脈ECMO(VV-ECMO)和靜脈-動(dòng)脈ECMO(VA-ECMO),。VV-ECMO一般在股靜脈和頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，從股靜脈引流血液,，經(jīng)過體外氧合器把靜脈血氧合,，氧合后的血液再進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,，通過頸內(nèi)靜脈進(jìn)入右心、左心,，供應(yīng)全身。VV-ECMO主要為病人提供呼吸支持,，這時(shí)全身由兩套系統(tǒng)供氧,，一套是病人自身肺，一套是體外膜肺,。VA-ECMO一般在股動(dòng)脈和股靜脈置入導(dǎo)管,，從股靜脈引流血液，經(jīng)過體外氧合器把靜脈血氧合,，氧合后的血液進(jìn)入股動(dòng)脈,，這時(shí)氧合后的血液“越過”病人心臟為全身供氧。VA-ECMO既為病人提供呼吸支持,，又提供心臟支持,，病人全身供氧也是由兩套系統(tǒng)提供，病人自身肺氧合的血液為頭部和上肢提供氧供,，體外膜肺氧合的血液為胸腹腔臟器和下肢提供氧供,。因此，單純的呼吸衰竭需要選擇VV-ECMO,，呼吸衰竭合并心臟衰竭需要選擇VA-ECMO,，也有的病人先出現(xiàn)VV-ECMO，治療過程中出現(xiàn)心臟衰竭,，根據(jù)需要可以由VV-ECMO轉(zhuǎn)為VA-ECMO,。
什么樣的病人適合應(yīng)用ECMO？
簡而言之,，使用ECMO能存活的病人適合應(yīng)用ECMO,。病人能否存活，也就是病人疾病的可恢復(fù)性如何判斷,，主要依賴于國際國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)和專家經(jīng)驗(yàn),。ECMO的適應(yīng)證主要包括：各種原因引起的嚴(yán)重心源性休克，如心臟術(shù)后,、心肌梗死,、心肌病、心肌炎,、心臟驟停,、心臟移植術(shù)后等；各種原因引起的嚴(yán)重急性呼吸衰竭,，如嚴(yán)重ARDS,、哮喘持續(xù)狀態(tài),、過渡到肺移植、肺移植后原發(fā)移植物衰竭,、彌漫性肺泡出血,、肺動(dòng)脈高壓危象、肺栓塞,、嚴(yán)重支氣管胸膜瘺,；各種原因引起的嚴(yán)重循環(huán)衰竭，如感染性休克,、凍傷,、大面積重度燒傷、藥物中毒,、CO中毒,、溺水、嚴(yán)重外傷等,。
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