內(nèi)鏡技術(shù)是“微創(chuàng)手術(shù)”杰出、典型的代表,，它是20世紀(jì)末現(xiàn)代光電科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的一場(chǎng)外科發(fā)展史上的革命,。治療學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)就是以無(wú)創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法，以小創(chuàng)傷方法代替大創(chuàng)傷方法,。
鼻-鼻竇炎的病因中除了病原微生物,、環(huán)境因素、機(jī)體免疫狀況以外,，鼻腔,、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的不良也是重要的因素。這些解剖結(jié)構(gòu)不良包括：鼻甲肥大,、鼻甲反張曲線,、鼻中隔偏曲、鼻腔結(jié)石、鼻腔異物,、鼻竇口狹窄,、鼻息肉、鼻腔腫物等,。解剖結(jié)構(gòu)不良通過(guò)藥物治療難以消除,，會(huì)造成炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)是利用內(nèi)鏡放大功能,，直視下清除病灶,，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣,、引流功能,，盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能,，從而達(dá)到以治愈鼻-鼻竇炎為目的的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù),。
下面介紹一下“微創(chuàng)手術(shù)”在鼻科的一些應(yīng)用。
1.慢性肥厚性鼻炎,，通常也有稱作肥大性鼻炎,、鼻甲肥大等。鼻塞是主要癥狀,。鼻涕不多,，粘，不易擤出,。說(shuō)話時(shí)可有鼻音,。嚴(yán)重時(shí)可以有耳、咽喉,、頭部不適感,。本病非常常見(jiàn)。當(dāng)藥物治療不能達(dá)到要求時(shí),，需要考慮手術(shù)治療,。
傳統(tǒng)的方法是鼻甲部分切除術(shù)。簡(jiǎn)單說(shuō),，就是將鼻腔中最大的下鼻甲,，直接用剪刀剪除一部分。這樣做出血較多,，正常黏膜缺損較多。幾年前報(bào)紙上常見(jiàn)的微波,、激光手術(shù),，可以算是微創(chuàng)手術(shù)，出血較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少,。但是,，正常黏膜的缺損并未減少,。目前，天津第三中心醫(yī)院耳鼻咽喉科針對(duì)肥厚性鼻炎的微創(chuàng)治療是應(yīng)用“等離子射頻消融”,。使用1.2毫米粗細(xì)的針狀的等離子射頻消融刀頭,，在下鼻甲黏膜上打孔，經(jīng)該孔將刀頭插入黏膜下,，進(jìn)行等離子消融,，來(lái)縮小黏膜下組織的厚度。這個(gè)過(guò)程與美容減肥的吸脂手術(shù)相類似,，在少損傷表面正常黏膜的基礎(chǔ)上縮小鼻甲的體積,。射頻在進(jìn)行消融的同時(shí)可以進(jìn)行止血，這樣很好地糾正了傳統(tǒng)手術(shù)的兩個(gè)缺陷,。
2.慢性鼻-鼻竇炎,，過(guò)去稱為鼻竇炎、鼻息肉等,。這也是耳鼻喉科的常見(jiàn)病,。分為兩個(gè)類型，慢性鼻-鼻竇炎伴息肉型和慢性鼻-鼻竇炎不伴息肉型,。鼻塞,、粘膿涕、頭痛,、嗅覺(jué)障礙是其主要癥狀,。
過(guò)去說(shuō)鼻息肉手術(shù)，就像“割韭菜”,，切完一茬,，過(guò)一段時(shí)間又切一茬，是因?yàn)楸窍⑷夥浅Ｈ菀讖?fù)發(fā),。病人往往不能承受對(duì)反復(fù)手術(shù)的恐懼,。而且在人們的傳統(tǒng)觀念中，鼻竇炎手術(shù)需要將上唇切開(kāi),，面部掀起,，患者多不能接受。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用和對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí),，鼻息肉手術(shù)完全可以通過(guò)鼻孔完成,，對(duì)面部不會(huì)有損傷，而且鼻息肉的復(fù)發(fā)明顯減低,。鼻竇CT檢查技術(shù)的提高,，也對(duì)鼻-鼻竇炎的診斷及術(shù)前評(píng)估提供了良好的、不可或缺的幫助。
傳統(tǒng)鼻息肉手術(shù)是在額鏡照明下,，使用的器械是圈套器,、息肉鉗，將息肉套住或夾住拽出,。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，視線被遮擋，許多操作只能憑借術(shù)者的感覺(jué),，而且這樣取出的組織就包括息肉,、息肉旁正常黏膜、甚至薄的骨質(zhì),。傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)確實(shí)需要將面部組織切開(kāi),，才能顯露相應(yīng)的骨壁。早期的鼻內(nèi)鏡手術(shù),，所使用器械仍是傳統(tǒng)器械,，只是視野更清晰，病變部位更明確,，所有操作術(shù)者和助手均可通過(guò)監(jiān)視器顯示,。較深在的鼻竇也可通過(guò)內(nèi)鏡得到充分顯示。鼻內(nèi)鏡手術(shù)確實(shí)是在微創(chuàng)方面取得了重大進(jìn)步,。目前的鼻內(nèi)鏡手術(shù)又有了長(zhǎng)足的發(fā)展,，主要體現(xiàn)在手術(shù)器械的改進(jìn)。電動(dòng)切割吸引器,、各種咬切式鉗的應(yīng)用使得在切除病變,、開(kāi)放骨壁時(shí)，對(duì)周?chē)５酿つ?、骨質(zhì)的騷擾降低,，減少不必要的損傷，從而減少出血,、加快預(yù)后,。
3.霉菌性鼻竇炎，是相對(duì)比較特殊的一類鼻竇炎,，由霉菌(真菌)感染引起,。近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，可能與診斷手段進(jìn)步有關(guān),，也可能與目前的空氣質(zhì)量有關(guān),。由于形成的霉菌團(tuán)(類似豆渣或淤泥樣)幾乎不能從鼻竇口自行排出，所以一經(jīng)診斷就應(yīng)手術(shù)解決,。開(kāi)放鼻竇,，通暢鼻腔后,，疾病可以很快控制,。
4.鼻腔,、鼻竇腫瘤。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，過(guò)去的鼻腔,、鼻竇腫瘤往往發(fā)現(xiàn)比較晚，手術(shù)治療時(shí)需要大面積切除,，對(duì)面容影響較大,。根據(jù)對(duì)篩竇、蝶竇惡性腫瘤的分析發(fā)現(xiàn)：以眼球移位,、眼球突出,、復(fù)視、視力減退,、失明等癥狀到眼科就診率高達(dá)57.14%,，以頭痛、鼻塞,、發(fā)熱,、類似感冒癥狀到內(nèi)科就診比例為19.05%，以鼻干,、鼻出血等鼻部癥狀就診于耳鼻喉科的患者僅占23.81%,。這也就是說(shuō)，超過(guò)七成的病人可能延誤診斷和治療?，F(xiàn)在,，鼻內(nèi)鏡檢查可以很容易地觀察到鼻腔較深部結(jié)構(gòu)，鼻竇CT,、核磁檢查方便對(duì)鼻竇的觀察,，所以對(duì)腫瘤的診斷提前、準(zhǔn)確,。早期診斷之后,，就可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)做到早期治療?？s小了手術(shù)范圍,，減少或完全取消面部切口。
在這里也要提醒廣大患者,，如有眼球移位,、突出、復(fù)視,、視力減退,、眼疼等癥狀時(shí),，應(yīng)及時(shí)排除鼻腔、鼻竇疾病,，通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查,、鼻竇CT、MR等明確診斷,。
上述是常見(jiàn)的鼻科微創(chuàng)手術(shù),，通過(guò)鼻內(nèi)鏡及相應(yīng)器械，經(jīng)鼻孔完全可以達(dá)到眶內(nèi),、顱底甚至顱內(nèi),，其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)更為顯著。
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