內(nèi)鏡技術(shù)是“微創(chuàng)手術(shù)”杰出,、典型的代表,，它是20世紀末現(xiàn)代光電科技與現(xiàn)代外科學有機結(jié)合產(chǎn)生的一場外科發(fā)展史上的革命。治療學發(fā)展的最終目標就是以無創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法,，以小創(chuàng)傷方法代替大創(chuàng)傷方法,。
鼻-鼻竇炎的病因中除了病原微生物,、環(huán)境因素、機體免疫狀況以外,，鼻腔,、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的不良也是重要的因素。這些解剖結(jié)構(gòu)不良包括：鼻甲肥大,、鼻甲反張曲線,、鼻中隔偏曲、鼻腔結(jié)石,、鼻腔異物,、鼻竇口狹窄、鼻息肉,、鼻腔腫物等,。解剖結(jié)構(gòu)不良通過藥物治療難以消除，會造成炎癥反復發(fā)作或遷延不愈,。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)是利用內(nèi)鏡放大功能,，直視下清除病灶，改善和重建鼻腔,、鼻竇通氣,、引流功能，盡可能保留鼻腔,、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能,，從而達到以治愈鼻-鼻竇炎為目的的精準微創(chuàng)手術(shù)。
下面介紹一下“微創(chuàng)手術(shù)”在鼻科的一些應用。
1.慢性肥厚性鼻炎,，通常也有稱作肥大性鼻炎,、鼻甲肥大等。鼻塞是主要癥狀,。鼻涕不多,，粘，不易擤出,。說話時可有鼻音,。嚴重時可以有耳、咽喉,、頭部不適感,。本病非常常見。當藥物治療不能達到要求時,，需要考慮手術(shù)治療,。
傳統(tǒng)的方法是鼻甲部分切除術(shù)。簡單說,，就是將鼻腔中最大的下鼻甲,，直接用剪刀剪除一部分。這樣做出血較多,，正常黏膜缺損較多,。幾年前報紙上常見的微波、激光手術(shù),，可以算是微創(chuàng)手術(shù),，出血較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少。但是,，正常黏膜的缺損并未減少,。目前，天津第三中心醫(yī)院耳鼻咽喉科針對肥厚性鼻炎的微創(chuàng)治療是應用“等離子射頻消融”,。使用1.2毫米粗細的針狀的等離子射頻消融刀頭,，在下鼻甲黏膜上打孔，經(jīng)該孔將刀頭插入黏膜下,，進行等離子消融,，來縮小黏膜下組織的厚度。這個過程與美容減肥的吸脂手術(shù)相類似,，在少損傷表面正常黏膜的基礎(chǔ)上縮小鼻甲的體積,。射頻在進行消融的同時可以進行止血，這樣很好地糾正了傳統(tǒng)手術(shù)的兩個缺陷,。
2.慢性鼻-鼻竇炎，過去稱為鼻竇炎、鼻息肉等,。這也是耳鼻喉科的常見病,。分為兩個類型，慢性鼻-鼻竇炎伴息肉型和慢性鼻-鼻竇炎不伴息肉型,。鼻塞,、粘膿涕、頭痛,、嗅覺障礙是其主要癥狀,。
過去說鼻息肉手術(shù)，就像“割韭菜”,，切完一茬,，過一段時間又切一茬，是因為鼻息肉非常容易復發(fā),。病人往往不能承受對反復手術(shù)的恐懼,。而且在人們的傳統(tǒng)觀念中，鼻竇炎手術(shù)需要將上唇切開,，面部掀起,，患者多不能接受。隨著鼻內(nèi)鏡的應用和對疾病的不斷認識,，鼻息肉手術(shù)完全可以通過鼻孔完成,，對面部不會有損傷，而且鼻息肉的復發(fā)明顯減低,。鼻竇CT檢查技術(shù)的提高,，也對鼻-鼻竇炎的診斷及術(shù)前評估提供了良好的、不可或缺的幫助,。
傳統(tǒng)鼻息肉手術(shù)是在額鏡照明下,，使用的器械是圈套器、息肉鉗,，將息肉套住或夾住拽出,。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復雜，視線被遮擋,，許多操作只能憑借術(shù)者的感覺,，而且這樣取出的組織就包括息肉、息肉旁正常黏膜,、甚至薄的骨質(zhì),。傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)確實需要將面部組織切開，才能顯露相應的骨壁,。早期的鼻內(nèi)鏡手術(shù),，所使用器械仍是傳統(tǒng)器械,，只是視野更清晰，病變部位更明確,，所有操作術(shù)者和助手均可通過監(jiān)視器顯示,。較深在的鼻竇也可通過內(nèi)鏡得到充分顯示。鼻內(nèi)鏡手術(shù)確實是在微創(chuàng)方面取得了重大進步,。目前的鼻內(nèi)鏡手術(shù)又有了長足的發(fā)展,，主要體現(xiàn)在手術(shù)器械的改進。電動切割吸引器,、各種咬切式鉗的應用使得在切除病變,、開放骨壁時，對周圍正常的黏膜,、骨質(zhì)的騷擾降低,，減少不必要的損傷，從而減少出血,、加快預后,。
3.霉菌性鼻竇炎，是相對比較特殊的一類鼻竇炎,，由霉菌(真菌)感染引起,。近年來發(fā)病率逐漸升高，可能與診斷手段進步有關(guān),，也可能與目前的空氣質(zhì)量有關(guān),。由于形成的霉菌團(類似豆渣或淤泥樣)幾乎不能從鼻竇口自行排出，所以一經(jīng)診斷就應手術(shù)解決,。開放鼻竇,，通暢鼻腔后，疾病可以很快控制,。
4.鼻腔,、鼻竇腫瘤。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復雜,，過去的鼻腔,、鼻竇腫瘤往往發(fā)現(xiàn)比較晚，手術(shù)治療時需要大面積切除,，對面容影響較大,。根據(jù)對篩竇、蝶竇惡性腫瘤的分析發(fā)現(xiàn)：以眼球移位,、眼球突出,、復視、視力減退,、失明等癥狀到眼科就診率高達57.14%,，以頭痛,、鼻塞、發(fā)熱,、類似感冒癥狀到內(nèi)科就診比例為19.05%,，以鼻干,、鼻出血等鼻部癥狀就診于耳鼻喉科的患者僅占23.81%,。這也就是說，超過七成的病人可能延誤診斷和治療?，F(xiàn)在,，鼻內(nèi)鏡檢查可以很容易地觀察到鼻腔較深部結(jié)構(gòu)，鼻竇CT,、核磁檢查方便對鼻竇的觀察,，所以對腫瘤的診斷提前、準確,。早期診斷之后,，就可以通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)做到早期治療?？s小了手術(shù)范圍,，減少或完全取消面部切口。
在這里也要提醒廣大患者,，如有眼球移位,、突出、復視,、視力減退,、眼疼等癥狀時，應及時排除鼻腔,、鼻竇疾病,，通過鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT,、MR等明確診斷,。
上述是常見的鼻科微創(chuàng)手術(shù)，通過鼻內(nèi)鏡及相應器械,，經(jīng)鼻孔完全可以達到眶內(nèi),、顱底甚至顱內(nèi)，其微創(chuàng)的優(yōu)勢更為顯著,。
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