醫(yī)學并非完美的科學,，無數(shù)醫(yī)生和患者的努力和付出，推動著醫(yī)學的發(fā)展和完善,。作為醫(yī)生,，我們應(yīng)該時時關(guān)注疾病的診斷治療進展，以更好地幫助病人,。
骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降,、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨質(zhì)疏松可導致腰背疼痛或周身骨骼疼痛,；嚴重者可有身高縮短和駝背,，脊柱畸形和伸屈受限；發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)：低能量或者非暴力骨折，如行走時跌倒,、輕微碰撞即摔倒,，或因其他日常活動而發(fā)生的骨折(如咳嗽導致肋骨骨折),。
骨質(zhì)疏松嚴重危害老年人的生活質(zhì)量,，發(fā)生骨折后可致殘，甚至導致死亡,。例如,，發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)，死于各種合并癥者達20%,；存活者中約50%致殘,，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降,。因此,，每個中老年人都應(yīng)該了解并預(yù)防骨質(zhì)疏松。
補鈣
由于骨質(zhì)疏松的預(yù)防治療需要長期用藥,，所以藥物的毒副作用不容小視,。提到骨質(zhì)疏松，大家都會想到補鈣,，而且是終身補鈣,。對嗎？
近年來,，對臨床研究的總結(jié)歸納,，醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)，補鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的效果很弱,，但是有胃腸道副作用(因胃腸道問題入院率增加一倍),，增加腎結(jié)石的發(fā)生率(17%)和增加心肌梗死風險(20%～40%)。所以,，不建議常規(guī)補鈣,，而鼓勵平衡、健康的膳食,。作者認為,，如果平時飲食里的鈣含量較低，可以短期小劑量補鈣,。
維生素D
維生素D好處很多：維持骨密度,，預(yù)防椎體骨折，可能預(yù)防非椎體骨折,；增加老年人肌肉力量和平衡能力,，降低跌倒風險,，從而降低骨折發(fā)生概率。我國成年人推薦劑量為200 IU/d,，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏,，推薦劑量為400～800IU/d。
雙磷酸鹽
雙磷酸鹽的作用：增加骨密度,，抑制破骨細胞活性,，降低骨轉(zhuǎn)換，預(yù)防骨折,。
腎功能尚可的情況下,，如經(jīng)濟條件許可，推薦進口唑來膦酸注射液靜脈滴注,，每年一次(5 mg,，一針3千多)；如經(jīng)濟條件不允許,，也可使用國產(chǎn)唑來膦酸注射液(4 mg,，一針400左右，國產(chǎn)唑來膦酸注射液批準的適應(yīng)證是惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛,，這一點需要注意),，效果可能稍差。
絕經(jīng)后可長期應(yīng)用雙磷酸鹽(最長可達6年),。雙磷酸鹽的副作用有股骨干骨折等,，應(yīng)該注意。當然,，也可以選擇口服的雙磷酸鹽,，如阿侖膦酸鈉，不過作者認為,，口服過于麻煩,，食道,、胃腸道副作用大,。目前也有阿侖膦酸鈉和維生素D的復方制劑，一周只用服用一次,，值得推薦,。
降鈣素
降鈣素的作用：抑制破骨細胞活性，減少破骨細胞數(shù)量,，預(yù)防骨量丟失,、增加骨量，預(yù)防椎體骨折,，可能預(yù)防非脊柱骨折,，有效緩解疼痛,。
特立帕肽
特立帕肽是人甲狀旁腺素(PTH)的重組片段，每日20 μg皮下注射,，會增加成骨細胞的數(shù)量和活性,，對于治療骨質(zhì)疏松具有很大價值。
特立帕肽可以明顯降低椎體和非椎體的骨折發(fā)生率,。停藥后這種作用會保持幾個月,，骨折風險明顯降低。此外這個藥物對于男性骨質(zhì)疏松,，非常有效,。雙磷酸鹽是抑制骨吸收，而特立帕肽可促進骨合成,，所以特立帕肽有促進骨折愈合的作用[2],。所以，對于有些骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折,，應(yīng)用特立帕肽比較合適,。相對于椎體成形手術(shù)，長期效果可能更好,。
研究證明每天皮下應(yīng)用20 μg特立帕肽可以減低70歲以上女性患者65%的椎體骨折發(fā)生率,。中重度或多發(fā)骨折的發(fā)生率降低90%和77%。治療21個月后新發(fā)非椎體骨折的也降低了35%,。
值得注意的是,，特立帕肽最好不與雙磷酸鹽聯(lián)合應(yīng)用，既往的雙磷酸鹽治療可能會降低特立帕肽的作用,。特立帕肽可應(yīng)用長達兩年,，之后可應(yīng)用雙磷酸鹽藥物予以維持骨量。問題在于,，特立帕肽比較昂貴,。
至于如何使用雌激素替代療法和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，建議還是讓婦科醫(yī)生或者內(nèi)分泌醫(yī)生處理,。一些沒有在國內(nèi)上市的新藥在這里不做介紹,。
(駱巍)
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