醫(yī)學(xué)并非完美的科學(xué)，無數(shù)醫(yī)生和患者的努力和付出,，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善,。作為醫(yī)生，我們應(yīng)該時(shí)時(shí)關(guān)注疾病的診斷治療進(jìn)展,，以更好地幫助病人,。
骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致腰背疼痛或周身骨骼疼痛,；嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸屈受限；發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)：低能量或者非暴力骨折,，如行走時(shí)跌倒,、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折(如咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折),。
骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量，發(fā)生骨折后可致殘,，甚至導(dǎo)致死亡,。例如，發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi),，死于各種合并癥者達(dá)20%,；存活者中約50%致殘，生活不能自理,，生活質(zhì)量明顯下降,。因此，每個(gè)中老年人都應(yīng)該了解并預(yù)防骨質(zhì)疏松,。
補(bǔ)鈣
由于骨質(zhì)疏松的預(yù)防治療需要長期用藥,，所以藥物的毒副作用不容小視。提到骨質(zhì)疏松,，大家都會想到補(bǔ)鈣,，而且是終身補(bǔ)鈣。對嗎,？
近年來,，對臨床研究的總結(jié)歸納，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn),，補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的效果很弱,，但是有胃腸道副作用(因胃腸道問題入院率增加一倍)，增加腎結(jié)石的發(fā)生率(17%)和增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)(20%～40%),。所以,，不建議常規(guī)補(bǔ)鈣，而鼓勵(lì)平衡,、健康的膳食,。作者認(rèn)為，如果平時(shí)飲食里的鈣含量較低,，可以短期小劑量補(bǔ)鈣,。
維生素D
維生素D好處很多：維持骨密度，預(yù)防椎體骨折,，可能預(yù)防非椎體骨折,；增加老年人肌肉力量和平衡能力,，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而降低骨折發(fā)生概率,。我國成年人推薦劑量為200 IU/d,，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦劑量為400～800IU/d,。
雙磷酸鹽
雙磷酸鹽的作用：增加骨密度,，抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換,，預(yù)防骨折,。
腎功能尚可的情況下，如經(jīng)濟(jì)條件許可,，推薦進(jìn)口唑來膦酸注射液靜脈滴注,，每年一次(5 mg，一針3千多),；如經(jīng)濟(jì)條件不允許,，也可使用國產(chǎn)唑來膦酸注射液(4 mg，一針400左右,，國產(chǎn)唑來膦酸注射液批準(zhǔn)的適應(yīng)證是惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛,，這一點(diǎn)需要注意),，效果可能稍差,。
絕經(jīng)后可長期應(yīng)用雙磷酸鹽(最長可達(dá)6年)。雙磷酸鹽的副作用有股骨干骨折等,，應(yīng)該注意,。當(dāng)然，也可以選擇口服的雙磷酸鹽,，如阿侖膦酸鈉,，不過作者認(rèn)為，口服過于麻煩,，食道,、胃腸道副作用大。目前也有阿侖膦酸鈉和維生素D的復(fù)方制劑,，一周只用服用一次,，值得推薦。
降鈣素
降鈣素的作用：抑制破骨細(xì)胞活性,，減少破骨細(xì)胞數(shù)量,，預(yù)防骨量丟失、增加骨量,，預(yù)防椎體骨折,，可能預(yù)防非脊柱骨折，有效緩解疼痛。
特立帕肽
特立帕肽是人甲狀旁腺素(PTH)的重組片段,，每日20 μg皮下注射,，會增加成骨細(xì)胞的數(shù)量和活性，對于治療骨質(zhì)疏松具有很大價(jià)值,。
特立帕肽可以明顯降低椎體和非椎體的骨折發(fā)生率,。停藥后這種作用會保持幾個(gè)月，骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,。此外這個(gè)藥物對于男性骨質(zhì)疏松,，非常有效。雙磷酸鹽是抑制骨吸收,，而特立帕肽可促進(jìn)骨合成,，所以特立帕肽有促進(jìn)骨折愈合的作用[2]。所以,，對于有些骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折,，應(yīng)用特立帕肽比較合適。相對于椎體成形手術(shù),，長期效果可能更好,。
研究證明每天皮下應(yīng)用20 μg特立帕肽可以減低70歲以上女性患者65%的椎體骨折發(fā)生率。中重度或多發(fā)骨折的發(fā)生率降低90%和77%,。治療21個(gè)月后新發(fā)非椎體骨折的也降低了35%,。
值得注意的是，特立帕肽最好不與雙磷酸鹽聯(lián)合應(yīng)用,，既往的雙磷酸鹽治療可能會降低特立帕肽的作用,。特立帕肽可應(yīng)用長達(dá)兩年，之后可應(yīng)用雙磷酸鹽藥物予以維持骨量,。問題在于,，特立帕肽比較昂貴。
至于如何使用雌激素替代療法和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,，建議還是讓婦科醫(yī)生或者內(nèi)分泌醫(yī)生處理,。一些沒有在國內(nèi)上市的新藥在這里不做介紹。
(駱巍)
|
