智齒，在人類的進(jìn)化歷程中，真的是一種尷尬的存在,。原始人類從爬行到直立行走，下頜骨在進(jìn)化過程中有逐漸縮小的趨勢,，也就是說頜骨是在逐漸退化的,。再加上現(xiàn)代人類對食物的挑選越來越精細(xì)，咀嚼力日益減退,，更加重了頜骨的退化,。但是牙齒的退化與頜骨的退化不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致頜骨缺乏足夠的空間來容納全部的牙齒,，這樣,，人類萌出最晚的第8顆牙齒（即智齒）便沒有足夠的空間萌出，醫(yī)學(xué)上將這樣的智齒叫做阻生牙,。
指導(dǎo)專家天津市第三中心醫(yī)院口腔科副主任高金波
我們先來看看這萌出不全的智齒,，到底是什么樣子的呢？
1.智齒近中傾斜位：此位置上智齒無任何咀嚼功能,，且易與其前面第七顆牙齒之間形成潴留食物殘?jiān)目p隙（左圖中黑色箭頭所指）,，牙刷無法清潔此處縫隙，久而久之,，智齒和前面的第7顆牙齒都會發(fā)生齲壞,，第7 顆牙齒更易出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。此外,，智齒向前的萌出力量會使前牙區(qū)牙齒被擠到牙弓之外,，使原本整齊的牙齒出現(xiàn)擁擠、排列不齊的現(xiàn)象（右圖所示）,。如果您口內(nèi)有這樣的智齒,，建議及早拔除，不要傷及無辜的牙齒,。
2.智齒垂直低位,，由于空間不足未完全萌出：此位置的智齒只有一部分暴露在口腔中,，剩余的部分被牙齦瓣覆蓋著。覆蓋牙體的這部分牙齦與牙齒之間是存在微小縫隙的,，縫隙中容易存留食物殘?jiān)?，除智齒易患齲外，還易引起牙齦發(fā)炎,，出現(xiàn)紅腫,、疼痛，嚴(yán)重者可伴低熱,、張口受限,、患側(cè)面部腫脹等。這些癥狀在臨床上稱為“智齒冠周炎”或“智齒冠周膿腫”,，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)是不可以拔牙的,，待消炎消除后應(yīng)立即拔除智齒，以免炎癥再次反復(fù)發(fā)作,。特意提醒大家：不要疼的時(shí)候特想拔牙但不能拔,，等不疼了就把拔牙的事情拋到腦后，再次疼痛時(shí)后悔當(dāng)初,。
3.智齒完全埋伏于頜骨內(nèi)：此位置智齒在口腔內(nèi)是看不見的,，一般不會引起疼痛不適等癥狀，可暫觀察不必拔除,。如果出現(xiàn)疼痛或無明顯癥狀的牙齦膨隆凸起的現(xiàn)象時(shí)請盡快到口腔科就診，可能的原因有：
智齒于骨內(nèi)完全水平位,，恰好頂在第7顆牙齒牙根上,，造成第7顆牙齒的牙根吸收，出現(xiàn)咬物疼痛的現(xiàn)象,，應(yīng)立即拔除智齒,，但手術(shù)難度大，術(shù)后恢復(fù)期長,。此種情況患者就診時(shí),，需要拍攝CBCT以明確智齒與第7顆牙齒的位置關(guān)系。
智齒引起的含牙囊腫,。由于智齒無法正常萌出,，牙冠周圍的縮余釉上皮無法完全退化，其與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫（下圖紅色標(biāo)志所示）,。一般患者多無疼痛癥狀,，僅有牙齦凸起、膨隆,、腫脹現(xiàn)象,。一旦確診應(yīng)立即行智齒拔除術(shù)+囊腫摘除術(shù)或袋形術(shù),。
4.智齒已完全正位萌出，但對頜無智齒,，無法建立正常的咬合關(guān)系,。此時(shí)，上頜或下頜智齒會不受限制的伸長,、長高,，直至頂?shù)缴戏交蛳路降难例l上，咬物時(shí)該處牙齦易形成創(chuàng)傷性潰瘍,。同時(shí),，伸長的智齒與鄰牙的接觸關(guān)系被破壞，易造成食物嵌塞,，繼發(fā)智齒與鄰牙的齲壞,。再者，伸長的智齒會破壞整口牙齒的咬合關(guān)系,，易形成早接觸點(diǎn)或頜創(chuàng)傷點(diǎn),，繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛,。所以這樣的齒,，也應(yīng)盡早拔除。
5.智齒已完正位全萌出且與對頜智齒建立了良好的咬合關(guān)系：恭喜你,，這樣完美的智齒不多見,，可以不用拔除了！但是,，你也不要高興的太早哦,。由于智齒的位置靠后，刷牙時(shí)不好刷到,，若清潔不到位很容易形成齲壞或繼發(fā)牙髓炎,、根尖周炎，這個(gè)時(shí)候還是要拔除智齒的,。所以智齒的位置建議使用小頭牙刷或兒童牙刷做清潔,，保護(hù)好它，免受拔牙之痛,。
講了這么多,，想必大家都了解了，大部分的智齒（80%-90%）都是需要拔除的,。所以,，和智齒君，該說分手時(shí)就分手吧,！也希望某一天,，智齒能完全消失于人類的進(jìn)化中,。
（口腔科趙婧）
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