我們俗稱的蛀牙、蟲牙,、蟲洞在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“齲病”,。齲病是一種細(xì)菌感染性疾病,，主要針對的是牙齒硬組織,，也就是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì),。在我國齲病的患病率非常高,，2015年-2017年進(jìn)行了第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：3歲兒童的齲患率為50.5%,，4歲為63%,，5歲為70.9%，也就是說年齡每增加1歲,，齲患率上升10%左右,。到了12歲，牙齒剛剛替換完成后,，也就是新長出來的恒牙,，齲患率也已高達(dá)34.5%。我們再看看成年人,，他們的齲患率都在60%以上,。所以齲病是我們一生都要關(guān)注、重視,、預(yù)防的一種疾病,。
要想搞清楚題目中所提出的問題，我們就要看看齲病到底是怎么發(fā)生的呢,？
首先,，我們從齲病的概念中可以找到一個病因：細(xì)菌性感染?？墒沁@個病因是我們不可控的,，因為我們生活的環(huán)境不是完全無菌的、口腔中是有天然菌群存在的,，我們是與細(xì)菌共生的,，平衡狀態(tài)時牙齒是健康的。這就如同自然界中的生態(tài)系統(tǒng)一樣,，一定的空間內(nèi)，生物與環(huán)境構(gòu)成的統(tǒng)一整體,，在這個統(tǒng)一整體中,，生物與環(huán)境之間相互影響、相互制約,，并在一定時期內(nèi)處于相對穩(wěn)定的動態(tài)平衡狀態(tài),。但是口腔內(nèi)的正常菌群不是固定不變的，可隨個人衛(wèi)生習(xí)慣,、飲食,、身體狀況,、年齡等情況發(fā)生變動，當(dāng)正常菌群相互制約狀態(tài)失去平衡時,，口腔的菌群就會變得有害,，導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。
再說另一個病因,，我們大多數(shù)人都有這樣一個認(rèn)知：吃糖吃太多,，所以長蟲牙。沒錯,，這就說出了致齲病因當(dāng)中的一個重要因素：食物——糖,。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，蔗糖消耗量大的國家齲病發(fā)病狀況較為嚴(yán)重,，反之,，蔗糖消耗量少的國家齲病發(fā)病率較低。糖與牙菌斑（細(xì)菌）的共同作用下,，其終末產(chǎn)物是各種酸,，牙表面的牙釉質(zhì)成分是羥基磷灰石，遇酸會析出鈣離子,，導(dǎo)致釉質(zhì)的脫礦,，如果長期大量服用糖，且牙齒清潔不到位,，那么食物軟垢黏附于牙面上,，口腔菌群作用下持續(xù)大量產(chǎn)酸，脫礦的釉質(zhì)層便會崩解,，形成牙洞,。
再回到題目中的疑問：“我非常重視口腔的清潔衛(wèi)生，不喜歡吃甜食,、喝飲料,，為什么我總是長蛀牙呢？”這就要提到齲病病因中的第三個因素了——宿主,，也就是我們自身對齲病的易感程度,。易患齲人群的牙齒可能伴有如下情況：
一、牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常
1. 牙齒形態(tài)異常：如上頜第二側(cè)切牙,，有時在舌窩處會形成畸形舌側(cè)溝,，深而窄；再如后磨牙頜面的咬合窩溝,，因發(fā)育異常形成深而窄的縫隙,。這些部位極易殘留食物軟垢且不易清潔，為牙菌斑酵解食物產(chǎn)酸提供了很好的生存條件,。
2. 牙齒的發(fā)育及礦化不良：正常牙齒是透亮的淡黃色,。而發(fā)育不良的牙齒輕癥者表現(xiàn)為牙齒色澤和透明度的改變,，呈白堊色，如牛奶一樣或呈絮狀的白色,，不透亮,。重癥者牙面會有帶狀或橫溝狀的缺陷。牙齒礦化程度越高,，其抵抗細(xì)菌侵蝕的能力越強(qiáng),。牙齒礦化不足的原因有：（1）牙齒發(fā)育期嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙，如維生素A,、C,、D以及鈣磷的缺乏。乳牙及恒牙牙齒發(fā)育期是從胎兒4個月開始一直持續(xù)到幼兒7歲左右全部完成,，所以準(zhǔn)媽媽在懷孕期就要保證充足的營養(yǎng)及微量元素的攝入,。（2）母體及嬰幼兒疾病，如水痘,、猩紅熱,、風(fēng)疹等。（3）乳牙的根尖周嚴(yán)重感染,，都會導(dǎo)致恒牙釉質(zhì)發(fā)育及礦化不良,。所以乳牙的齲病應(yīng)及早治療。
二,、牙齒排列異常：如牙齒重度擁擠,，牙齒重疊交錯的部位就會成為清潔盲區(qū)，也是軟垢菌斑喜歡聚集的部位,，極易發(fā)生齲壞,。
三、唾液的流速,、流量及成分
以往臨床試驗對4-6歲兒童分為有齲患兒和無齲患兒兩組,，分別收集唾液做理化分析。發(fā)現(xiàn)口腔中唾液流量,、流速的變化對齲齒的發(fā)生有密切關(guān)系：流速快有助于沖洗菌斑和食物殘渣,，避免其存留于牙面產(chǎn)酸。臨床上也發(fā)現(xiàn)唾液特別粘稠的患者（唾液流速慢）,，有的呈拔絲狀,，其患齲率相對較高，牙面清潔程度差,，可見大量菌斑軟垢堆積于牙面。
唾液中的無機(jī)鹽成分：重碳酸鹽,。這是使唾液具有緩沖功能的最重要物質(zhì),?？谇恢泻写罅慨a(chǎn)酸細(xì)菌，但唾液PH一般均能維持在中性,，其原因就在于唾液中存在著重碳酸鹽緩沖系,。這種緩沖作用有助于產(chǎn)生抗齲效應(yīng)。所以唾液中重碳酸鹽的含量越高,，患齲率越低,。
此外唾液中含有免疫球蛋白等抗齲因子，其含量的多少與齲損的發(fā)生呈正相關(guān),。而唾液中的蛋白質(zhì)可給致齲菌提供必需氨基酸作為營養(yǎng),促使其生長繁殖,增加致齲作用,。唾液蛋白質(zhì)增高的原因可能與唾液流速降低使唾液的粘蛋白量相對增加有直接關(guān)系。
以上所提出的細(xì)菌（微生物）,、食物（糖）,、宿主與牙齒便是齲病四聯(lián)因素理論中的前3個因素，最后一個因素是時間,。只有這4種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生,。
如果您存在牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常,、牙齒發(fā)育及礦化不良或者口腔內(nèi)唾液少,、流量慢等任何一種情況或幾種情況并存，即使您不喜甜性食物,，但水果,、糧食里也是有糖的存在的，您就有患齲的風(fēng)險,。所以在日常做好口腔清潔的前提下,，要每年進(jìn)行一次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲壞,，及早治療,。
（口腔科趙婧）
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